我校结核病控制现状分析及思考
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【摘要】目的了解大学生结核杆菌感染、结核防治核心知识知晓及防控结核病健康需求现状，针对学校结核菌感染、防控情况研究控制对策。方法采用流行病学现况调查方法，用结核菌素皮肤试验（PPD）、胸片、问卷调查、面对面问答的方法，调查2012级新生4000余名大学生结核菌感染及对结核防治核心信息知晓，结核病健康需求现况。结果PPD总阳性率8.15%，强阳性率3.87%，结核病防治知识知晓率75%，结核病健康需求率82.7%。结论高等学校人员密度大、学生集体生活，易引起肺结核病集团暴发，做到早发现，早诊断，早隔离，早治疗，采取有效的预防措施是我们刻不容缓的责任。
【关键词】肺结核；结核菌素试验；预防和控制；健康教育
1对象与方法
1.1对象我校2012级新生4119人，年龄17-21岁。
1.2方法
1.2.1结核菌素（PPD）试验采用（成都生物制品有限公司）提供的结核菌素纯蛋白衍化物人型PPD（批号20120106-2）0.1ml（5IU），以一次性注射器将0.1ml于受试者前臂屈侧上1/3处皮内注射，48-72h观察结果。以局部反应红肿硬结为准，硬结直径在0-4mm为阴性，说明未被结核菌感染，无免疫力；硬结直径在5-9mm为弱阳性，10-14mm为中度阳性，说明曾被结核菌感染或接种卡介苗后产生一定免疫力；15mm以上或小于15mm但表面有水泡坏死者为强阳性，提示体内可能有结核菌感染。试验前医师严格问诊无结核菌素试验禁忌者进行试验，共3719人。
1.2.2胸片对PPD强阳性者进行胸片检查。
1.2.3结核病知识问卷调查进行PPD试验前每人填写一份调查问卷，内容包括姓名、年龄、性别、户籍、既往史、接触史、过敏史、现病史、结核病核心知识知晓、健康需求、教育方式等。
1.2.4健康教育分层次采取不同形式对肺结核患者、单纯PPD强阳性者、普通学生进行防治结核病健康教育。普通学生每人发放一张结核病核心知识宣传页；单纯PPD强阳性者采取观看视屏、面对面健康咨询形式；肺结核病人面对面个别深入访谈教育。
2结果
2012级新生4119人。行PPD试验者共3719人（男性1302人、女性2417人），强阳性144人，占总人数3.87%，阳性303人，占总人数8.15%，弱阳性820人，占总人数22.05%，阴性者2452人，占总人数65.93%，具体见表1。对强阳性144人进行胸片检查，异常者8人，8人均到当地结核病专科医院诊治，确诊肺结核病3人。结核病知识问卷调查：结核病防治知识知晓率75%，结核病健康需求率82.7%。
3讨论
我国是世界上22个结核病高负担国家之一，根据流行病学调查，全国肺结核患病率为523/10万[1]。近年来各地学校时有肺结核病集团暴发的发生，为有效控制学校结核病疫情，2003年卫生部与教育部下发了加强学校结核病防治工作通知，要求有效控制结核病重大疫情，保障学校师生身体健康，维护学校正常教学秩序。我校也加强了结核病管理，采取相应的防范措施。包括对结核病人及时隔离治疗；对密切接触者筛查；对PPD强阳性者采取积极的预防措施；对高危人群结核病相关知识的健康教育等。在工作中不断总结，探讨结核病防治工作的重点和对策。
随着我校招生规模的不断扩大，在校学生人数逐年增加，生源来自全国各地，入校后学生处于群体居住和学习的环境，一旦有传染源，就可造成易感人群的感染，甚至造成暴发流行。因此了解结核感染状况及学生对防控结核健康教育需求，进一步为探讨结核防控措施提供依据。
3.1通过主动监测筛查结核依据《学校结核病防控工作规范》要求，应将结核病的筛查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案[2]。近年来我校每年对入学新生以及密切接触者进行结核病筛查（包括PPD试验和胸片检查），一方面做到对肺结核患者力争早发现、早隔离、早治疗。另一方面对于单纯PPD试验强阳性者预防性注射母牛分支杆菌（微卡），并定期医学观察，动态掌握每一位PPD试验强阳性者的身体状况。收到了非常好的效果，对预防肺结核的集团暴发起到了至关重要的作用。
3.2加强结核患者管理无论是体检筛查的肺结核患者、还是门诊就医发现的肺结核患者，均按照传染病防治法规定的报告时限及时报告和登记，并按照结核病归口管理规定转诊结核病防治机构或定点医疗机构治疗。根据结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。经治疗康复并取得治疗地县级以上结核病防治机构出具的痊愈证明后，经学校医院防保科审核方可复学。对经定点医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的肺结核患者，防保科建立结核病人随访登记，督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。对传染源的管理，从根本上保护了易感人群。
3.3加强PPD强阳性学生的管理
对单纯PPD强阳性，胸部透视未见异常者，建议世界卫生组织推荐的“注射用母牛分枝杆菌”，预防性治疗。举办健康讲座，强调合理营养，加强锻炼，劳逸结合，预防疾病的重要性。
3.4健康教育学校结核病健康教育在于提高师生结核病知识知晓水平，并能自愿采纳有利于健康的行为和生活方式。健康人群避免感染；潜在结核病患者能及时就医，及时诊断；确诊的结核病患者能坚持治疗，达到提高肺结核发现率和治愈率的目的。
问卷调查对健康教育内容的需求发现，学生都想多了解结核病的一些基本知识，如结核病的一些常见症状，病因，传播途径，怀疑患结核应该如何办等；单纯PPD试验强阳性者更关心，强阳性的临床意义，是否会发病，如何避免不发病，如何预防肺结核；结核病患者更注重了解结核病治疗的一些情况，如治疗结核病的药物，疗程，转归、国家对结核病人有什么优惠政策或特殊照顾等。对健康教育形式调查发现，大部分学生认为通过视频、讲座、电视节目了解结核病的预防知识就可以了。而对单纯PPD试验强阳性者，肺结核病人都表示希望通过医生面对面的讲解、咨询、交流，他们才更踏实，更容易让他们接受。对不同学生分层次的通过不同方式信息传播和行为干预，可以取得更好的效果。
因此学校结核病防控可通过多种综合措施：结核菌素（PPD）试验观察人群感染现状，了解群体结核感染的特点，为制订防控结核措施提供的重要依据；有效地隔离治愈肺结核患者，切断传染途径，以减少人群受结核菌感染的机会，更是学校结核病防控的重点；对不同人群分层次采取不同形式的健康教育是发现病人，治疗病人，预防疾病的根本。
参考文献
[1]王黎霞，成诗名，陈明亭，等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012年08期.
[2]学校结核病防控工作规范（试行）.卫办疾控发〔2010〕133号.