快速滴注青霉素致腹痛的原因及护理

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[中图分类号]R473　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)20-0055-02

多年来青霉素以其疗效显著。不良反应小，价格低廉而受到临床医师，特别是基层医疗单位医师的青睐。然而，在临床使用过程中，除了发生众所周知的过敏反应外，如果使用不当，也会产生其它的不良反应，对病人健康造成影响。笔者对2003年1月～2007年3月在门诊输液的过程中，因快速滴注青霉素引起的46例腹痛作一分析总结，以期引起护理同行的注意。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组46例中，男31例。女15例：最大年龄48岁，最小年龄14岁。原发疾病，以发热首诊者19例，化脓性扁桃体炎5例，急性支气管炎13例，外科感染9例。以上病例就诊时均无腹痛病史。均给予青霉素滴注。

1.2　临床症状　在输液过程中突然发生腹痛。其中34例为脐周痛，12例为满腹痛，病人腹部喜按。除6例伴恶心，2例发生呕吐，3例合并双手掌心搔痒感外，该组病例均无头晕、胸闷、气促、皮肤荨麻疹、血压下降及其它过敏症状。

1.3　处理方法立　即停止输液或减慢输液滴速。5例给予50％葡萄糖20ml加地塞米松5 mg静脉注射，同时密切观察病人的面色、体温、脉搏、呼吸及血压等的变化。

2　结果

46例病人经上述处理后腹痛均缓解。最快的于处理后3min即缓解，最慢的于处理12min后缓解。41例缓慢的将剩余的青霉素溶液全部滴完，未再发生腹痛及其它不适，5例未再继续使用青霉素溶液。

3　讨论

3.1　发生机制　青霉素是一种半抗原，其降解产物青霉噻唑和青霉烯酸进入人体后与蛋白结合形成全抗原，与人体内肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面的IgE的Fc受体结合，使细胞活化，释放出大量的生物活性物质，如组织胺、白三烯、缓激肽、慢反应物质A等一系列活性介质，使毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加，从而引起一系列临床症状。若胃肠道出现过过敏性紫癜，则可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

缓慢滴注青霉素溶液时，病人血液中青霉素浓度较低，短时间内病人血液中不会有过多的青霉素降解产物，一般不引起明显的过敏反应，当快速滴注时，特别是滴注高浓度的青霉素溶液时，病人血液中青霉素浓度很快升高，降解产物含量很快增多，与人体蛋白结合后刺激机体产生的活性介质增多，导致胃肠道的过敏反应，引起腹痛。

3.2　分析　该组病例用药前均做了青霉素皮肤过敏试验，结果均为阴性，既往也无青霉素过敏史。输液速度过快，达80～114滴/min，本组以青壮年居多，平均年龄29岁，平素体健，心肺功能良好，给这类病人输液时，护士对输液速度控制的不严，也有部分病人为了尽快输完，自行调节滴速，造成输液速度过快。药液浓度偏高。该组病人输注的溶液中青霉素浓度较高，为0.9％氯化钠溶液250ml中含青霉素640～800万U，

4　护理

通过以上讨论可知，输注青霉素速度过快是引起腹痛的主要原因。因此，护士在临床护理工作中，一方面，在配药时要合理的安排药物分配，避免药物浓度过高，减少对病人的刺激和其它不良反应：另一方面，在输液过程中，要加强工作责任心，经常巡视病人，调整好输液的速度。对那些身体强壮，想快速输完的病人要做好解释工作，切勿自行加快输液速度。要密切观察病人用药后的反应。

在使用青霉素前，护士要详细询问过敏史，并做青霉素皮肤过敏试验，积极做好急救准备工作。

若病人在滴注青霉素过程中出现轻微的不良反应，可根据病情减慢输液速度或停用青霉素，或根据医嘱应用其它药物。并密切观察病情，作好急救准备。如果病人发生青霉素过敏性休克，要立即将病人平卧，并皮下注射0.1％盐酸肾上腺索0.5-1ml。给予吸氧，并注意保暖。按医嘱给予0.9％氯化钠溶液250ml加地塞米松5～10mg静脉滴注，或氢化可的松100～200mg加入5％或10％葡萄糖溶液500ml静脉滴注。根据需要给予其它血管活性药物、呼吸兴奋剂或抗过敏药物。密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它变化，并作好记录。

总之，在临床工作中，只有正确合理的用药，才能最大限度的发挥药物的疗效，避免或降低不良反应，减轻病人的痛苦，保障病人的生命健康安全。