PDCA循环管理模式对PICC导管并发症及其患者满意度的影响
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【摘要】 目的 探讨pdca循环管理模式对picc导管并发症及其患者满意度的影响。方法 选择2011年9月～2013年9月于本院接受PICC置管的80例患者为研究对象， 随机分成试验组和对照组， 对照组患者接受常规护理方法， 而试验组患者在常规护理的基础上采取PDCA循环管理模式进行管理， 比较两组患者的并发症的发生率和护理满意度。结果 试验组患者发生并发症的概率显著低于对照组患者， 差异有统计学意义（P
【关键词】 PDCA；PICC；并发症；患者满意度
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）于20世纪90年代末引入我国， 因其具有操作简便且安全快速、留置时间长、血管伤害较小和患者痛苦小等特点， 适用于需要长期静脉输液、反复输入血制品、化疗和测量中心静脉压的患者[1， 2]。但是， PICC也存在局部血肿、渗血、静脉炎、感染等相关并发症， 给患者造成巨大痛苦， 增加患者家庭负担甚至危及生命[3， 4]。为了更有效的抑制PICC置管患者并发症发生， 提高患者对护理过程的满意程度。本次作者尝试将PDCA循环管理模式应用于2011年9月～2013年9月收治的患者， 取得理想效果， 现将结果总结如下。
1. 2 护理方法 对照组患者给予PICC置管常规护理， 而试验组则给予PDCA循环管理模式进行管理， 具体过程如下：①组建科室PDCA管理小组：由高年资的主管护师担任该主题活动的组长， 其他人员为实施者；②落实PDCA循环管理：P计划阶段：通过问卷调查、患者家属访谈、护理人员讨论会等发现PICC导管并发症出现原因如下：导管堵塞、感染、导管异位、静脉炎等。设定目标为：优化护理服务， 降低PICC置管并发症， 提高患者满意度。D执行阶段：利用脉冲式的封管方法可以较好的预防堵塞现象， 同时每次输注时要每隔4 h冲管一次， 保证管道的畅通；冲管和封管时需要严格消毒， 戴好口罩和手套， 熟练各种操作流程， 保证导管的安全留置；加强PICC导管维护， 更换贴膜需要由远心端向近心端撕下， 避免贴膜将导管带出。患者的皮肤等特殊问题， 每次更换贴膜时需要注意记录；护理人员在进行穿刺及送管时动作要轻柔， 避免导管尖端伤及血管内皮， 要避免反复穿刺或多次置管， 输注的高浓度或者是高刺激性的液体时尽量缓慢， 嘱患者减少穿刺侧上肢过度活动。C检查阶段：对上述各项措施落实情况。每月进行随机抽查， 对PICC置管并发症、患者满意度等进行现场考察， 根据护理人员工作落实情况进行奖惩。A处理阶段：对PICC置管并发症及其患者满意度等情况进行公示， 对存在的问题进行纠正和改进， 对效果较好的护理操作流程进行标准化， 对需要改进的护理工作进行分析和调整， 随后进入下一个循环。
1. 3 观察指标 以患者PICC置管并发症的发生情况作为衡量护理效果的重要指标， 其中并发症的发生率=发生并发症的病人数目/患者总数， 在本次研究中以导管堵塞、感染、导管异位、静脉炎作为观察指标计入统计结果， 结果以%表示；其次， 本院自制患者满意程度调查表， 对患者进行护理方式满意程度调查， 调查维度分为非常满意、基本满意、不满意三个维度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计。采用t检验分析计量资料， 采用χ2检验分析计数资料， 采用Wilcoxon 秩和检验分析等级资料。设P
3 讨论
PDCA循环管理是一种适应惯性运行质量的全面管理方法， 它是全面质量管理所应遵循的科学程序。最早应用于企业管理， 现在也被广泛应用于医疗服务领域[5， 6]。但是， 迄今为止， 尚未见到PDCA循环管理模式对PICC导管并发症及其患者满意度的影响的研究报道。本次实验研究表明， 试验组患者发生并发症的概率显著低于对照组患者， 差异有统计学意义（P
综上所述， 采用PDCA循环管理模式对PICC导管患者进行护理能够显著降低患者并发症， 提高患者对护理过程的满意程度， 值得临床推广。
参考文献
[1] Sharpe E， PettitJ， Ellsbury DL. A national survey of neonatal peripherally inserted central catheter （PICC） practices.Adv Neonatal Care， 2013，13（1）：55-74.
[2] Brewer C. Reducing upper extremity deep vein thrombosis when inserting PICCs. Br J Nurs， 2012，21（14）：S12， S14， S16-17.
[3] Xing L， AdhikariVP， LiuH，etal.Diagnosis prevention and treatment for PICC-related upper extremity deep vein thrombosis in breast cancer patients. Asia Pac J Clin Oncol， 2012，8（3）：e12-16.
[4] 杨英珍，杜华. 143例PICC置管的主要并发症及相关因素分析. 安徽医药， 2010，14（12）：1518-1519.
[5] 杨，贺伟，彭守华.应用PDCA循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理.护士进修杂志， 2012，27（5）：421-422.
[6] 章春芝，王桂英，薛志芳，等.个性化质量管理在PICC置管患者中的应用效果. 护士进修杂志， 2011，26（5）：455-456.