LEEP治疗宫颈陈旧性裂伤186例临床分析

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【中图分类号】R711.74【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1405 - 02

【摘要】目的:探讨宫颈电圈环切除术(leep)在治疗宫颈陈旧性裂伤中的治疗效果。方法:对2007年8月至2008年8月收治的186例宫颈陈旧性裂伤的患者进行LEEP治疗,切除陈旧性裂伤的创面及宫颈炎性增生组织,并送病理检验,进行观察分析总结。结果:186例患者均能顺利完成LEEP术;除6例有轻微下腹坠胀痛,患者能忍受不需要特殊治疗;术后化检结果:1例(0.53%)CINIII、6例(3.22%)为CINⅡ、11例(5.9 1%)为CINⅠ,168例(90.32%)为轻、中度炎症;l70例(91.40%)手术时间为5-8 min;l 52例(80.42%)在一周后出现少许血性分泌物,2周后停止;术后2月观察168例(90.32%)的患者宫颈外型光滑圆润,无颈管黏膜外翻,术后3月观察186例(100%)的患者完全重新塑形,恢复正常似产前宫颈外形。结论:采用L EEP治疗宫颈陈旧性裂伤不但可以切除病灶,术后宫颈还可重新塑形,还能预防宫颈癌和盆腔感染的发生,且操作简单、无需麻醉、手术时间短、术中出血少、副反应轻微、手术效果好,值得临床推广应用。

【关键词】宫颈陈旧性裂伤;LEEP;临床分析

宫颈陈旧性裂伤多由于分娩时造成宫颈裂伤未被及时察觉,而致愈合不良形成。常有腰背酸痛、白带多、出血等不适,大部分患者还合并盆腔炎;近年来研究与宫颈癌的发病率有关[1]。以往的药物、激光、微波、冷冻等治疗,但效果较差,不能恢复宫颈的外形及功能,宫颈重新缝合较困难,所以一直未引起临床医生的重视。而LEEP术是近年来治疗宫颈疾病的一种新技术,在应用中发现其手术不但可以切除病灶,术后宫颈还可重新塑形。所以我院大胆用于186例因分娩所致的宫颈陈旧性裂伤的恢复治疗,取得满意的疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年8月至2008年8月共对186例妇科门诊诊断为宫颈陈旧性裂伤的患者,接受阴道镜及宫颈细胞学检查,除外恶性病变,其中58例为陈旧性裂伤并宫颈黏膜外翻,l28例为单纯的宫颈陈旧性裂伤;122例患者主诉是反复白带增多,下腹坠痛来诊时发现为宫颈陈旧性裂伤并盆腔感染,64例患者是体检时发现;6例为l 2点处裂伤,l 3例6点处裂伤,167例为3点利9点处裂伤,年龄25岁～46岁,平均年龄3 1.7岁。186例均在本院进行LEEP治疗。

2疗法

2.1.1手术指征:①妇科检查发现宫颈陈旧性裂伤,并或不并宫颈糜烂、黏膜外翻。②阴道镜、宫颈细胞学检查无异常。

2.2.2手术方法 自愿行LEEP术治疗并签手术知情同意书,月经干净3―7天行治疗。采用上海力申科-LS2000高频电刀,常规消毒外阴、阴道,一次性扩阴器充分暴露宫颈后再次消毒,根据裂伤情况初步拟定切除范围,根据裂口和宫颈大小选择电圈型号,于宫颈陈旧性裂伤处置入电圈,环型切除裂伤部位,然后根据切缘再修整,使宫颈切缘呈浅盘状,创面用6-8mm止血热凝棒止血炭化,使创面平整,碘伙冷确后再用烫伤膏涂抹创面,切除物分别送病检。

2.2.3术后处理术后第一天开始用氟哌酸粉加云南白药粉宫颈创面上药,每周上药1次至术后2月,3月后复查阴道镜。

2结果

2.1手术时间手术时间约5-20min、平均8min。其中170例(91.40%)手术时间为5-8 min;14例(7.52%)为1 0-1 5min;2例(1.07%)为20 min以上。

2.2术中反应186例均有轻微下腹坠胀痛,按WHO疼痛分级均在I级以下。患者能忍受不需要特殊治疗。未见其他异常反应。

2.3术后观察①阴道排液186例术后3―7天开始有阴道排液,为黄色或淡血性渗出液。2周后减少或逐渐消失。②阴道流血152例(80.42%)在1周后出现少许血性分泌物,2周后停止;34例(1 8.28%)1周后出现阴道流血,鲜红,伴有血块,其中5例(14.71%)阴道流血量少于月经;17例(50%)量似月经;12例(35.29%)比月经量多;经压迫及电凝处理后血止。

2.4术后病检结果l例(0.53%)CINIII;6例(3.22%)为CIN II;11例(5.9 1%)为CIN I;168例(90.32%)为轻、中度皮炎症。

2.5术后愈合情况术后2月阴道镜复查,168例(90.32%)宫颈外型光滑圆润,无颈管黏膜外翻;术后3月复查:186例(100%)宫颈外型光滑圆润,无颈管黏膜外翻。

3讨论

3.1宫颈陈旧性裂伤是由于分娩时胎儿过大、宫缩太紧产程过快所致裂伤,因为解剖的关系,我院89%(19/186)发生在3点和9点的横形裂伤,11%(167/186)发生在12点和6点的纵形裂伤,多由于产时无出血而被产科助产士忽视末进行缝合而留下的陈旧性损伤,产后宫颈复旧后再行修补是相当困难的,所以对宫颈陈旧性裂伤一直没有很好的治疗办法,也未引起临床医生的足够重视。宫颈电圈环切术(Loop electrosurgical excison proedur,LEEP)是1981年法学者Cartie首次报道,20世纪90年代以来开始广泛应用,主要用于宫颈CIN的治疗和炎症的治疗[2],由于宫颈上皮是再生上皮,有较强的再生功能,将陈旧性裂伤的宫颈切成浅侧盘状,宫颈就能以圆形被覆层鳞状上皮重新修复,塑形,恢复原来外形。186例患者LEEP术治疗3月后阴道镜复查宫颈外型光滑圆润,无宫颈黏膜外翻,治愈率达l00%,是宫颈陈旧性裂伤较好治疗方法。手术的关键:一是切缘要达陈旧裂伤的边缘,二是创缘必需修整呈浅盘状。

3.2宫颈正常未生育前颈口呈圆形、生育后颈口为“一”字形,宫颈内口紧闭,黏膜能分泌大量的黏液栓,具有较强的抗感染能力,能有效保持内生殖器免受细菌感染,但宫颈发生裂伤后,宫颈管柱状上皮外移,抗感染能力下降,易导致盆腔感染,长期困扰女性,生活质量下降。而长期感染可诱发宫颈癌的发生。所治疗的186例宫颈陈旧性裂伤中,术后病检:1例(0.53%)CINIII;6例(3.22%)为CINII:11例(5.9 l%)为CTN I;168例(90.32%)为轻、中度炎症。因此LEEP治疗在宫颈陈旧性裂伤的治疗中不但可以恢复宫颈外形及宫颈的防御机能,而且是预防宫颈裂伤后宫颈癌和盆腔感染较好的方法,也进一步说明及时治疗宫颈陈旧性裂伤是非常必要的。

总之,LEEP治疗宫颈陈旧性裂伤具有手术操作简单、无需麻醉、手术时间短、术中出血少、副反应轻微、不用住院,手术效果好的优点,取得了较好的社会效益和经济效益,值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 卜美璐.子宫颈疾病诊疗常规与禁忌.第一版.北京:人民军医出版社,2008:77-78.

[2] 秦宇,马莉.宫颈上皮内瘤病变与LEEP术的探讨.中国妇幼保健,2008,23(20):2886-2887.