依托咪酯、丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的对比分析

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【摘要】 目的 研究依托咪酯丙泊酚在老年胃镜检查中应用的效果、 安全性。方法 选择60例胃镜检查患者随机分成两组，ER组为实验组30例，PR组为对照组30例。术前禁食6 h，禁饮4 h， 常规监测：BP、HR、SpO2，先静脉缓慢静注（≥60 s）瑞芬太尼05μg/kg。ER组缓慢静注依托咪酯015～03 mg/kg，PR组缓慢静注丙泊酚1～2 mg/kg， 待患者安静入睡，生命体征平稳后行胃镜检查，监测并记录所有患者术前、术中的MAP、HR、SpO2。术中肌阵挛、呼吸暂停、呛咳、躁动，术后恶心、呕吐，苏醒时间。结果 ER组术前、术中MAP、HR、 SpO2差异无统计学意义（P>005）。PR组MAP、HR、 SpO2 差异有统计学意义（P

【关键词】 依托咪酯；丙泊酚；无痛胃镜

胃肠镜检查是诊断和治疗消化系统疾病的常用方法，老年患者由于生理机能降低且常合心脑血管疾病，常规胃镜检查的侵入性不良刺激易诱发心血管意外，老年人无痛胃肠镜检查术受到很大程度的限制。本院对老年患者采用瑞芬太尼联合依托咪酯或丙泊酚静脉麻醉的有效性安全性进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选择60例胃镜检查患者，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄：55～82岁，体重（665±112）kg，男28例，女32例。高血压18例，心肌缺血STT改变22例，曾患过心梗经过支架治疗6例，随机分成两组，ER组为实验组30例，PR组为对照组30例。各组间性别、年龄、体重、检查时间比较差异无统计学意义。

12 镇痛方法 所有患者术前禁食6 h，禁饮4 h， 患者入室后均取左侧卧位，口服2%丁卡因胶浆表面麻醉，开放静脉，常规监测：BP、HR、，鼻导管吸氧（流量3 L/min）。先静脉缓慢静注（≥60 s）瑞芬太尼05 μg/kg。ER组缓慢静注依托咪酯015～03 mg/kg，PR组缓慢静注丙泊酚1～2 mg/kg， 待患者安静入睡，生命体征平稳后行胃镜检查。如果在检查时患者出现明显的皱眉、体动等，静脉推注依托咪酯或丙泊酚10 mg。检查中当血压降低至基础值的30%时，给予麻黄碱6～10 mg，心率低于60次/min，酌情给予阿托品02～05 mg。SpO2

13 观察指标 监测并记录所有患者术前、术中的MAP、HR、SpO2，术中肌阵挛、呼吸暂停、呛咳、躁动，术后恶心、呕吐，苏醒时间。

14 统计学方法 采用SPSS 115统计软件包行配对t检验及χ2检验。

2 结果

21 两组患者性别、年龄、体重、手术时间、苏醒时间的差异无统计学意义，P>005。

22 ER组术前术中差异无统计学意义（P>005），PR组MAP、 SpO2差异有统计学意义（P005），两组患者术中最低值T2比较MAP、SpO2差异有统计学意义（P

23 不良反应 PR组术中有7例老年患者血压低，5例SpO2下降至90%以下，ER组5例患者发生肌阵挛，8例患者术后恶心呕吐。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，人口老龄化日益严重。老年人重要脏器的储备功能代偿功能减退，对于手术麻醉耐受能力下降，恢复功能差。同时老年人术前合并其他疾病随年龄而增加，因此老年人术前应充分评估与准备，选择合理用药降低不良反应的发生率。

异丙酚用于胃肠镜检查，具有起效快、可控性强、恢复平稳、苏醒迅速，且具有一定的抗呕吐作用。但异丙酚对心脏肌有较强的抑制收缩作用，且能够直接扩张外周血管，降低交感神经活性的作用，导致静脉张力和外周阻力明显降低，老年患者对异丙酚的心血管抑制作用敏感。麻醉诱导使用异丙酚12～15 mg/kg静推，可导致心排出量及前后负荷明显下降，回心血量减少，动脉血压降低。本组研究中，PR组、术前术中MAP下降明显。

依托咪酯是一种非巴比妥类短效全麻药，具有镇静催眠作用，镇痛作用差，其作用强度四倍于戊炔巴比妥钠，十二倍于硫喷妥钠[2]。静脉推注依托咪酯03 mg/kg，患者血压仅轻度下降，心排量和心脏指数增加，心率减慢。依托咪酯 有轻度的扩张作用[3]， 心肌耗氧量降低，心肌收缩力无变化， 适用于老年合并心血管疾病患者的麻醉。本研究显示ER组血压无明显变化， PR组血压下降明显，两组比较差异有统计学意义P

静推依托咪酯后，多数患者呈现短时间的过度换气后转为平稳， 可以认为它对呼吸无明显影响。丙泊酚对呼吸的抑制个体差异大与输注速度计量有相关性[1]，丙泊酚组个别患者由于推注速度稍快或剂量偏大，出现一过性的呼吸抑制、暂停、血氧下降等情况，经过短暂的面罩通气后恢复正常。两组比较，依托咪酯对呼吸影响轻微，血氧无明显变化。而PR组有5例患者发生短暂的呼吸抑制或呼吸暂停。

静推依托咪酯可引起10%～66%的患者出现肌阵挛，所以静推依托咪酯前先缓慢静推阿片类药物、减慢推注依托咪酯的速度均可降低其发生率及严重程度，本研究显示，有20%的患者发生轻度肌阵挛，但未影响镜检操作，未见严重肌阵挛。

ER组与PR组相比较，恶心呕吐发生率高，可能异丙酚通过增强大脑皮质γ氨基酸（GABA）能神经元对多巴胺神经元的调控，直接作用于催吐化学感受器，减少中枢兴奋性氨基酸的释放，降低恶心呕吐的发生率。

两组患者均安全完成胃镜检查，但依托咪酯组对患者的呼吸、循环影响更小，安全性更高。

参 考 文 献

[1] 谢荣.麻醉学.北京：科学出版社，1994.

[2] Matheussen M，Cook DJ，Housmans PR.Mechanism of the direct，engative intotropic effect of etomidate in isolated ferret ventricular myocardium.Anesthesiology，1993，79（2）：313322.

[3] 赵莹，朱佳.丙泊酚辅助气管镜检查的临床观察，吉林大学学报（医学版），2004，30（1）：51.

作者单位：450002 河南省中医院麻醉科