1例子宫破裂伴失血性休克患者的抢救及护理体会

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[摘要]目的：抗休克手术缝合止血，保障产妇生命安全。方法：通过手术对子宫破裂口彻底缝合止血，同时继续抗休克治疗。结果：手术顺利，止血充分，使病情得到控制，产妇预后良好。结论：子宫破裂出血是产科急症，应在积极抗休克的同时，立即手术缝合止血，以免延误抢救时机，造成不可逆的损失。

[关键词]子宫破裂；休克；护理

[中图分类号]R711.52

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-111-01

子宫破裂为妇产科严重并发症，它不但严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命。因此，及时抢救是挽救患者生命的关健，切实可行的护理措施是确保产妇预后良好的重要保障。现就本院成功抢救1例因子宫破裂伴失血性休克的病例及护理体会报道如下：

1　病例资料

女，31岁，因停经41周，B超提示“死胎”，于2008年1月17日上午来院就诊要求引产。入院后完善相关检查，下午羊膜腔内注射引产药物。19日3点42分经阴道娩出1死婴，体重2 500 g，因胎盘娩出困难，30min后行徒手剥离，阴道出血300 ml，此时产妇意识清楚，面色苍白，四肢冰冷。血压80／50 mmHg，立即吸氧，建立静脉通道快速补液，止血合剂应用。5点40分症状继续加重，表情淡漠，呼吸加快，脉搏摸不清，血压测不到，腹部触诊有压痛、反跳痛，B超提示盆腔有积液，请上级医院会诊诊断为子宫破裂，采取两根静脉通道快速加压输入晶体液3 500ml，聚明胶肽500 ml，红细胞悬液2个单位。生命体征基本平稳。6点50分在全麻下行剖腹探查术。术中吸出积血3 000ml，探查子宫后壁有1长约10cm裂口，有活动出血，右侧后穹隆5 cm裂口，宫颈裂伤。为缩短手术时间。尽快缝合止血，由两组手术医生分别行子宫修补术，后穹隆、宫颈裂伤修补术，术中输入晶体液2000 ml。红细胞悬液6个单位，血浆3个单位，奥美拉唑40 mg静推，甲硝唑100 ml静点，磷霉素6 g入液静点。10点15分手术结束，产妇安全返回病房，术后继续抗休克、抗炎治疗，1周后痊愈出院。

2　讨论

2.1　护理体会

2.1.1　迅速建立静脉通路至少2条，并配血。早期要快速输入晶体液然后再输胶体液、碳酸氢钠、血液等。对该产妇，笔者采用2根静脉通道，一根右锁骨下静脉并用其监测中心静脉压，另一根桡静脉。充分保证液体在短时间内顺利输入，为抢救赢得了时间。

2.1.2　做好术前准备：备皮，导尿，打术前针。

2.1.3　密切观察病情变化。子宫破裂出血量大，病情发展快，易在短时间内进入休克状态，连续监护意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤等变化。

2.1.4　观察尿量、中心静脉压，以此作为输液的指标，及时观察治疗效果，及早纠正各种输液并发症。

2.1.5　根据需要可同时给予纠正酸中毒、升压药物及抗生素。

总之，子宫破裂出血要在抗休克治疗的同时尽快进行手术，以免延误抢救时机，造成不可逆转的损失。

2.2　预防措施

2.2.1　认真做好计划生育工作，防止生育过多、过密。加强孕期检查，及时发现并纠正异常胎位。

2.2.2　行剖宫产时，严格掌握适应证。术后应坚持避孕2年，对二次怀孕应在2年以上。

2.2.3　切忌滥用宫缩剂，严格掌握用药适应证和方法。

2.2.4　临产时，严密观察产程，对宫缩过强、急产、胎先露下降受阻等情况要及时做出相应的处理。

2.2.5　及早发现和处理先兆子宫破裂。