天麻素\葛根素注射液配合牵正散治疗梅尼埃病的临床研究
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摘 要 目的：观察葛根、天麻素注射液配牵正散治疗梅尼埃病的疗效及安全性。方法：将80例患者分为对照组和治疗组，各40例。两组患者年龄、性别及病程等均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。对照组40例采用一般治疗及口服盐酸氟桂利嗪；治疗组在一般治疗基础上应用静滴葛根素配合肌注天麻素注射液配牵正散。结果：两组疗效对比，治疗组总有效率95.00%，对照组总有效率80.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组临床观察均无不良反应发生。结论：应用葛根素配合天麻素注射液治疗梅尼埃病有效、安全，值得临床应用。
关键词 梅尼埃病 反复发作性眩晕 葛根、天麻素注射液 牵正散
梅尼埃病归属于中医内科学“眩晕病”的范畴，眩是眼花，晕即头晕，二者常同时并见，故通称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状，并伴有耳鸣、耳聋或眼球震颤等临床表现，以急性发病，反复发作为特点，影响日常工作和生活。目前治疗多采用以调节植物神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水为主的综合治疗。效果不甚满意，时有复发，我院自2006年1月～2009年10月观察治疗梅尼埃病302例，并抽样80例和西医常规治疗组进行对照比较，总结出其病因病机：脏腑失调，阴阳偏胜，阳化风动，“风”、“痰”流窜经络，蒙蔽清窍，不时眩晕。正如《丹溪心法・头眩》则偏主于“痰”， “无痰则不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。又《临证指南医案・眩晕门》“经云诸风掉眩，皆属于肝”，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有混厥跌仆之虞。即“无风则不作眩”，因此从风痰论证，采用葛根、天麻素注射液配牵正散治疗梅尼埃病，祛风通络，除痰定眩，并将诸药效引到头面部，直达病所，集中除疾，镇静、改善内耳微循环等作用，针、散结合治疗，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
所有入选病例均为急诊留观患者，随机分为两组，治疗组和对照组各40例，其中治疗组男18例，女22例，年龄18～51岁，平均36.24±15.18岁；对照组男15例，女25例，年龄20～53岁，平均37.48±16.43。两组患者年龄、性别及病程无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
诊断标准［1］：依据1996年10月中华医学会耳鼻咽喉科学会及中华耳鼻咽喉科杂志社召开的全国梅尼埃病诊断依据及疗效评价标准学术会制定的诊断标准，归属于《中医内科学・眩晕病》的范畴。
治疗方法：治疗组40例在一般治疗的基础上加用牵正散（全虫60g，白僵蚕80g，白附子20g）10g，3次/日，黄酒为引。葛根素400mg/次（0.1g/支），加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴，1次/日；天麻素注射液0.2g（0.2g/支）肌注，1次/日，针、散结合治疗。对照组40例采用一般治疗及口服盐酸氟桂利嗪10mg/次，临睡前服用。两组均以1周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
统计学处理：采用SPSS12.0统计分析软件进行统计学分析。计数资料采用X2>/sup>检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
临床疗效判定标准（自拟）：根据症状发作的程度、次数的减轻，以及症状消失的时间，治疗3天之内症状消失为显效，症状明显好转 ，发作次数明显减少，无呕吐为有效，3天后症状无明显好转者为无效。
结 果
临床治疗结果，见表1。
讨 论
梅尼埃病为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为青壮年，60岁以上老人发病罕见，近年亦有儿童病例报告，病程多为数天或周余。归属于中医内科学“眩晕病”的范畴，眩是眼花，晕即头晕，二者常同时并见，故通称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状，并伴有耳鸣、耳聋或眼球震颤等临床表现，以急性发病，反复发作为特点［2］。关于病因学说甚多，尚无定论，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起以上诸症。从中医学的角度总结其病因病机：脏腑失调，阴阳偏胜，阳化风动，“风”、“痰”流窜经络，蒙蔽清窍，不时眩晕。正如《丹溪心法・头眩》则偏主于“痰”，“无痰则不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。又《临证指南医案・眩晕门》：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有混厥跌仆之虞。“即”无风则不作眩”，并且风、痰所居部位主要在头部。辩证论证：求其因，当以治痰、治风为主，即祛风通络，除痰定眩为治疗原则，治疗的目的是尽可能的减轻眩晕发作症状，减少发作次数。处方用药：以牵正散为主方，本方以散剂吞服较用汤剂疗效为佳，方中白附子辛散祛风化痰并长于治头面之风，即白附辛温，治面百病，血痹风疮，中风痰症；白僵蚕咸、辛，微寒，归肝、肺经，化痰散结，熄风止痉，祛风止痰《医学启源》“去皮肤间诸风”；《玉楸药解》“活络通经，祛风开痹，治头痛湿痹”。全虫辛、平，有毒，归肝经，熄风止痉，解毒散结，通络止痛。《本草正》“开风痰”，《玉楸药解》“穿筋透骨，逐湿除风”，张寿颐：“蝎乃毒虫，味辛，其能治风者，盖亦以善于走窜之故，则风淫可祛，而湿痹可利。”葛根素注射液主要成分为葛根素，其化学名称为8-β-D-葡萄吡哺糖-4'，7-二羟基异黄酮，是一种血管扩张药，对冠状动脉和脑血管有扩张作用，可以降低心肌耗氧量，改善微循环，抗血小板聚集。天麻素注射液中含天麻具有平肝熄风，止痉的功效。主要药理成分为天麻苷、琥珀酸，具有镇静，抗惊厥，增加心脑流量，提高耐缺氧能力作用。我院采用针、散合用祛风通络，除痰定眩，并起到镇静、改善内耳微循环等作用，从而达到满意的临床效果，在治疗中未发现有明显毒副作用，而且临床观察中年以上梅尼埃病患者，病情严重时可卒然晕倒，有发展为中风的可能，受其启发，以牵正散为主方，充分体现了“未病先防，即病早治”的思想。值得临床推广使用。
参考文献
1 孙传兴,主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京:人民军医出版社,1998.
2 黄选兆,主编.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1994.
3 王锦鸿,主编.新编常用中药手册.北京:金盾出版社,1994.
4 张伯臾,主编.中医内科学.第4版.上海:上海科学技术出版社,1985.
5 中药大词典.上海:上海科学技术出版社.
表1 两组临床疗效对比（例）
注：与对照组比较P＜0.05。