经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石的疗效比较分析

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【摘要】 目的：比较经皮肾镜取石术和肾切开取石术的治疗效果。方法：选择2010年5月-2013年4月笔者所在医院收治的肾结石患者63例作为研究对象，根据手术方法分为A组31例和B组32例。A组患者接受阻断肾血管肾实质切开取石术治疗，B组患者接受经皮肾镜取石术治疗，对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、并发症发生率的差异性。结果：与A组比较，B组术中出血量较少，手术时间及住院时间较短以及手术并发症发生率较低，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：经皮肾镜取石术在肾结石的治疗中具有创伤小、并发症少、恢复快等优越性，值得在今后的临床工作中予以推广应用。

【关键词】 经皮肾镜取石术； 肾切开取石术； 肾结石

中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0023-02

肾结石在泌尿外科临床较为常见，近年来随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术在临床的应用越来越广泛。复杂性肾结石患者往往继发肾积水、感染、肾功能损害等，治疗较为棘手，以往临床多采用肾切开取石术治疗，但该术式创伤大、恢复慢、痛苦大[1]，笔者所在医院比较了近几年来经皮肾镜取石术和肾切开取石术治疗肾结石的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月-2013年4月笔者所在医院肾结石患者63例作为研究对象，均经B超、X线、CT、静脉肾盂造影等检查临床确诊为肾结石。研究对象排除严重心、肺、肝功能不全，出血凝血机能障碍，合并急性尿路感染，严重脊柱侧弯，未成年人，高龄，妊娠期女性[2]。根据手术方式分组，A组患者31例，年龄28～64岁，平均（42.56±7.21）岁；体重55～84 kg，平均（64.52±6.37）kg；单侧肾结石29例、双侧肾结石2例；结石长径1.5～7.2 cm，平均（3.86±0.71）cm；其中男28例，女3例。B组患者32例，年龄26～63岁，平均（42.55±7.31）岁；体重55～84 kg，平均（64.27±6.43）kg；单侧肾结石28例、双侧肾结石4例；结石长径1.4～7.5 cm，平均（3.92±0.80）cm；其中男27例，女5例。两组患者年龄、体重、病情、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 在采用连续硬外麻醉或全麻下接受阻断肾血管肾实质切开取石术治疗。健侧卧位腰桥抬高，取经11肋间腰部斜切口，打开肾周筋膜，充分游离患肾，游离肾盂、肾蒂及上段输尿管，肾周放无菌冰屑，使肾脏降温，静脉快速静滴肌苷2.0 g，用无损伤血管钳阻断肾蒂血管。沿肾缺血区或肾实质较薄处切开4～5 cm，取出结石。然后间断放开肾蒂血管阻断钳，确定肾切面较大血管的出血点，逐一用3-0肠线作“8”字形缝合结扎止血。用冰盐水冲洗肾盂、肾盏，冲出细小结石，自肾切口内留置输尿管内双J管至膀胱内引流，另外留置肾造瘘管，用3-0肠线连续或间断缝合肾内的肾盂肾盏，用大圆针1-0肠线间断缝合肾实质切口，缝线上垫以明胶海绵，以免撕裂肾实质后打结，然后用4-0肠线间断缝合肾纤维膜。肾周置切口引流管，常规缝合切口各层，从肾盂放双J管内引流。

1.2.2 B组 在全身麻醉状态下接受经皮肾镜取石术治疗，取膀胱截石位，经患侧输尿管插入输尿管导管至肾盂，留置F6输尿管导管。改为俯卧位，持续滴注无菌生理盐水以建立人工肾积水。在超声引导下穿刺至肾盂结石位置，退出穿刺针后可见尿液流出，此时插入导丝，沿导丝采用筋膜扩张器扩张，建立经皮肾通道，置入肾镜或输尿管镜进行碎石和清石操作，操作结束后，向输尿管内置入双J管[3]。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、并发症发生率的差异性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 手术情况比较

与A组比较，B组术中出血量较少，手术时间及住院时间较短，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表1。

2.2 手术并发症比较

与A组比较，B组手术并发症发生率较低，差异有统计学意义（P

3 讨论

肾结石一般好发于青壮年，且男性发病率高于女性，临床治疗方法包括药物排石、开放手术取石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等，其中药物排石、体外冲击波碎石等对体积较大的肾结石治疗效果往往不佳，仅适合于直径不超过2 cm的小结石[4]。

临床上对较大结石一般需要采取手术治疗，阻断肾血管肾实质切开取石术疗效确切，但是创伤大，对手术技巧要求高、术后恢复慢、痛苦大，对肾实质损伤大，患者往往治疗依从性较差，如术后残留结石，再次手术时难度大。近年来随着腔内器械的不断改善和手术操作技术的逐渐成熟，经皮肾镜取石术的微创优势已得到临床的广泛认可。手术全程在超声引导下进行，可准确定位，避免了开放性手术的盲目性，还可避开肾区大血管，减少术中出血量，对肾实质损伤较小，最大限度地减轻了患者的痛苦[5]。经皮肾镜取石术患者，术中出血量明显少于肾切开取石术者，并发症发生率明显低于肾切开取石术者，住院时间明显短于肾切开取石术者，提示经皮肾镜取石术手术创伤小、术后恢复快，对患者的预后情况有益。

本研究结果表明，经皮肾镜取石术在肾结石的治疗中具有创伤小、并发症少、恢复快等优越性，值得在今后的临床工作中予以推广应用。

参考文献

[1]项海霞.B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床分析[J].全科医学临床与教育，2011，9（3）：347-348.

[2]贺斌.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石疗效比较[J].大家健康，2012，6（7）：27-29.

[3]张博威，庞晋萍，宋丽.微创经皮肾镜取石术并发症的原因及防治策略[J].实用医技杂志，2011，18（12）：1317-1318.

[4]母健君，雷弋，张天德，等.微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1372-1373.

[5]浦世年.超声引导微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].实用预防医学，2011，18（9）：1720-1721.

（收稿日期：2013-09-27） （编辑：王韵）