复脉类方的临床应用

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【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0056-01

炙甘草汤又名复脉汤，是《伤寒论》中为数不多的以滋阴为主的方剂, 177 条云:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”。近年来广泛用于治疗冠心病、心律不齐、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等疾病，有较好疗效。笔者长期从事临床，兹举例如下，供大家参考。

1胸痹（室性早搏）

患者，男, 56岁, 2006年4月20日初诊。诉近半年出现头晕、胸闷、气短、乏力、心悸, 烦燥失眠, 饮食减少,二便尚可, 舌质淡红少津，苔薄黄, 脉沉细结代。曾服中西药物病情可暂时缓解，心电图示频发室性早搏。辨证为气血两亏,予炙甘草汤加减。生黄芪40g，煅牡蛎20g、炙甘草15g、麦冬15g、党参15g、阿胶12g、生地15g、麦冬12g、桂枝9g，当归12g、苦参12g、酸枣仁15g、生姜3 片、大枣5枚。服药8剂, 胸闷、心悸减轻, 结代脉显著减少。继服前方8剂, 心悸已愈, 结代脉偶见。嘱原方再服一个月, 患者来诊,未述不适, 结代脉未见,心电图正常，乃停药。

2瘿病(甲状腺机能亢进症)

患者，女，32岁，2008年5月3日就诊。3个月前不明原因出现心慌、乏力、手抖、眩晕、失眠、常自汗出、烦躁易怒，伴颈前肿大，未经诊治，近日又出现口干、手足心热，视物易疲劳，大便溏,4-7次/日。经查游离三碘甲状腺原氨酸FT3 21.3pmol/l，游离甲状腺素FT4 71.8pmol/l，促甲状腺素TSH0.08ml/l，抗甲状腺球蛋白抗体ATGA 28%,抗甲状腺微粒体抗体ATMA 31%，脉搏90次/分，血压130/80mmHg，眼球略外突，甲状腺呈Ⅱ度肿大，质中等硬度，双手平伸有震颤，舌质红苔白腻，脉弦细数。中医诊断：瘿病（气阴两虚、痰瘀互结），西医诊断：甲状腺机能亢进症。治法：养阴散结，祛瘀化痰。方剂：三甲复脉汤加减。药物：生牡蛎（先煎）30g，醋鳖甲（先煎）20g，生龟版（先煎）30g，白芍20g，麦门冬20g，百合20g，夏枯草30g，浙贝母30g，白术12g，黄芪30g，丹参20g，夜交藤30g，水煎服。2008年9月9日复诊，无明显不适，查FT3 4.1pmol/l，FT4 16.5pmol/l，TSH 022ml/l，ATGA 20%, ATMA 28%，均在正常范围，停用药物，随访半年无复发。

3瘿病(桥本甲状腺炎)

患者，女，40岁，2007年8月19日就诊。2年前出现颈前肿大，一年前出现心慌、眩晕、失眠、烦躁易怒，手足心热，大便溏，每日2-3次。舌质红，苔少，脉弦。在当地拟诊甲状腺机能亢进症，给消炎药及少量甲基硫氧嘧啶治疗无效，经查游离三碘甲状腺原氨酸FT3 5.76pmol/l，游离甲状腺素FT4 4.38pmol/l，促甲状腺素TSH 5.76ml/l，抗甲状腺球蛋白抗体ATGA 40%,抗甲状腺微粒体抗体ATMA 66%，查体甲状腺呈Ⅱ度肿大，质中等硬度，有结节及压痛，双手平伸无震颤。甲状腺彩超示：甲状腺左叶30.3mm×25mm×69mm,峡部5.0mm，甲状腺左叶28mm×26mm×75mm, 甲状腺弥漫性增大，甲状腺内部回声不均匀，光点回声增粗。中医诊断：瘿病（气阴两虚、痰瘀互结），西医诊断：桥本甲状腺炎。治法：软坚散结，益气祛瘀化痰。方剂：三甲复脉汤加减。药物：生牡蛎60g，醋鳖甲40g，穿山甲40g，白芍60g，麦门冬40g，夏枯草60g，浙贝母60g，茯苓60g，黄芪60g，丹参20g，龙齿40g，合欢皮40g，柴胡20g，研末冲服，每次5g，一天3次。2007年11月13日复诊，颈前肿块明显缩小，心慌、眩晕、失眠、烦躁易怒，手足心热明显减轻，大便正常，每日1次。舌质红，苔白，脉弦细，上方加地骨皮40g，研末冲服。两月后再诊颈前肿块消失，心慌、眩晕、失眠、烦躁易怒，手足心热消失，复查甲状腺五项指标正常。

炙甘草汤具有养心气、益心血、滋心阴、通心脉之功。对“心动悸、脉结代”之证,乃为宗方。清代吴鞠通遵《内经》,宗仲景,再加上自己丰富的临床经验,创立了温病三焦辨证理论。对于温病热入下焦、肝肾阴伤时巧变复脉诸方，热邪深入,或在少阴,或在厥阴时,均宜复脉汤主之。临床上只要正确辨证施治，均可取得明显疗效。