150例肺癌化疗过程中不同止吐方案的效果对比

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[摘要] 目的 探讨研究肺癌化疗过程中不同止吐方案的效果。方法 将150例化疗患者随机分为格拉司琼组50例;恩丹西酮组50例;胃复安组50例,进行治疗并对疗效对比分析。结果 格拉司琼组与恩丹西酮组两组药物止恶心、呕吐有效率比较无显著性差异(P>0.05);格拉司琼组、恩丹西酮组与胃复安组比较有显著性差异(P

[关键词] 化疗;止吐方案;肺癌

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-09-02

恶性肿瘤的治疗以多学科综合治疗为原则,化疗是肿瘤患者重要的治疗措施之一。恶心、呕吐是恶性肿瘤全身化疗中常见的副作用,化疗引起的恶心、呕吐是患者最为恐惧的不良反应,显著影响患者的生活质量,严重的恶心、呕吐会导致患者拒绝接受进一步的化疗,对恶心、呕吐控制不足会产生一系列相关的并发症,如脱水、电解质紊乱等。

无痛苦抗癌化疗的探索、研究已属当务之急,目前解除恶心呕吐的药物很多,其止吐效果各家报道不一[1,2],为了探讨治疗化疗引起的恶心、呕吐,我们对我院2006年2月～2008年12月期间住院并经组织病理学确诊的肺癌患者进行了深入的研究,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我院2006年2月～2008年12月的住院均经组织病理学确诊的肺癌患者150例,女49例,男101例;年龄36～75岁,平均年龄59.5岁。所有病例均采用以顺铂为主的联合化疗方案,顺铂按患者的体表面积30mg/m2,静脉连续滴注3d,加用Vp16+DDP或NVB+DDP。

1.2入选标准

病理诊断明确,需进行化疗,能合作观察消化道反应的患者,肝、肾功能及血常规检查基本正常者,试验前24h 内未用过其它止吐药物。非入选病例标准:试验前24h 内已有恶心或呕吐症状患者,有消化道梗阻患者,因高颅内压所致的恶心和呕吐患者,有其他脏器合并症患者,肝、肾功能障碍,脑部肿瘤及脑血管疾病,孕妇及哺乳期妇女。

1.3止吐方案

将150例化疗患者随机分为格拉司琼组(国产格拉司琼,四川太极制药有限公司,国药准字H20050204)50例。恩丹西酮组50例;胃复安组(国药准字H11020841)+地塞米松(天津药业集团新郑股份有限公司,国药准字H41021038)50例。各组均于化疗前30min 用止吐药物。格拉司琼组:国产格拉司琼3mg,溶于100mL生理盐水或5.0%葡萄糖盐水中静滴;恩丹西酮组:恩丹西酮注射液8mg 溶于100mL 生理盐水或5.0%葡萄糖盐水中静滴;胃复安组:地塞米松5mg 溶于100mL 生理盐水或5.0%葡萄糖盐水中静脉滴注,同时肌肉注射胃复安10mg,每组连用5d为1个疗程。

1.4疗效评价

按世界卫生组织(WHO)标准[3],呕吐分为0～Ⅳ度。0度:无呕吐;Ⅰ度:呕吐1~2次/d,不影响进食和日常生活;Ⅱ度:呕吐3～5次/d,轻微影响进食和日常生活;Ⅲ～Ⅳ度:呕吐超过3~5次/d或出现电解质紊乱、脱水。止吐疗效为完全控制(CR):无呕吐,无恶心;基本控制(PR):呕吐1~2次/ d,恶心1～4次/d;中度控制(MR):呕吐3 ～5次/d,恶心5~12次/d;无效(F):呕吐> 5次/d,恶心> 12 次/d。CR+PR 计为有效。

1.5统计学分析

采用SPSS11.5 统计软件包,两组间比较采用秩和检验,以P

2结果

2.1三组药物止恶心的效果比较

每组连用5d后进行止恶心、止呕吐疗效评价并比较。见表1,2。

2.2用药后5d 内止吐有效率比较

见表3。

3 讨论

化疗药物除骨髓抑制、损伤肝、肾功能以外,直接使患者难以耐受甚至畏惧的是胃肠道恶心、呕吐反应,呕吐是恶性肿瘤化疗中常见的副作用之一,严重时常导致水、电解质和酸碱平衡紊乱,降低机体对化疗的耐受性,影响化疗效果[4]。

化疗药物致恶心、呕吐机制主要有:刺激位于小脑蚓后区的化学感受器触发区(CTZ),使呕吐中枢的各种神经递质释放,一种或几种神经递质共同作用而引起呕吐;损伤胃肠黏膜,刺激肠道神经递质受体;精神因素等。化疗引起2种独特而相关的呕吐综合征:急性呕吐,迟发性呕吐,先期呕吐;化疗药物及其代谢产物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT3。后者作用于小肠的5-HT3受体,激活后经迷走神经传至化学感受触发带(CTZ),再激活呕吐中枢引发呕吐;或者经血液刺激位于延髓网状组织和CTZ 内的受体,如多巴胺、血清素受体,特别是5-HT3受体而引发呕吐[5]。

格拉司琼作为一种高选择性5- HT3受体拮抗剂,在外周水平阻断由5- HT3介导的呕吐反射,在中枢水平降低位于小脑蚓后区的化学感受器触发区(CTZ)的敏感性,从而抑制恶心、呕吐的发生,其起效迅速,对预防急性呕吐有着很好的疗效。先于化疗药前使用,通过与5-HT3受体地结合,使呕吐的发生机制受到抑制,降低发生率[6]。

恩丹西酮是一种新型的抗呕吐药,它能选择性阻断胃肠中迷走神经及中枢感受区内5-HT3释放,通过拮抗外周和中枢神经元5-HT3受体而起到镇吐作用[7]。有文献报道将恩丹西酮与胃复安合用,大大缓解了化疗后的胃肠道反应,其镇吐总有效率达80.0%[8]。

通过本组数据研究,格拉司琼组总有效率96.0%与恩丹西酮组总有效率90.0%,两组对比无显著性差异(P > 0.05),两组疗效相当。格拉司琼组总有效率与恩丹西酮组总有效率明显优于胃复安组总有效率54.0%,说明格拉司琼、恩丹西酮在治疗化疗药物致恶心呕吐疗效确切,明显优于胃复安组,且毒副作用轻微,无锥体外系症状,安全有效[9-11]。

[参考文献]

[1] 孙燕. 内科肿瘤学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:58.

[2] 徐端正. 药物经济学及其分析[J]. 中国新药与临床杂志,20002,19(2):139.

[3] 沈祖刚,蒋惠森. 欧必亭联合治疗化疗所致的肠胃道反应[J]. 中国肿瘤临床,2001,28(3):236.

[4] 范风云,郭艳,张丙芳,等. 放疗与化疗合并放疗对113例非小细胞肺癌疗效的分析[J]. 第四军医大学学报,2000,21(8):1023.

[5] 徐端正. 药物经济学及其分析[J]. 中国新药与临床杂志,2000,19(2):139-142.

[6]张开芳. 格拉司琼联合地塞米松预防含顺铂方案化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J]. 中国临床医学,2004,15(2):180-181.

[7] 饶芸,孙瑛. 三种不同止吐方案预防化疗所致恶心呕吐的费用效果分析[J]. 西南国防医药,2003,13(3):272.

[8] 胡晓飞,方海飞. 恩丹西酮与胃复安合用缓解化疗后消化道反应的临床观察[J]. 南方护理学报,2001,8(1):33-34.

[9] 高兴亚,王瑞松. 恩丹西酮预防肺癌化疗引起呕吐的疗效观察[J]. 贵州医药,2000,24(5):30.

[10] 阴淑莹. 小剂量恩丹西酮联用方案防治顺铂化疗所致恶心呕吐疗效观察[J]. 内蒙古医学院学报,2004,4:14.

[11] 刘健,赵霞,何秋明,等. 格拉司琼与恩丹西酮预防晚期非小细胞肺癌化疗中恶心呕吐的疗效观察[J]. 四川大学学报(医学版),2004,35(2):48.

(收稿日期:2009-05-13)