早期应用通腑针刺法治疗脑卒中疗效观察

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［摘要］目的：观察发病早期(24～48小时)应用通腑针刺法治疗脑卒中的临床疗效。方法：将100例脑卒中患者随机分为早期通腑针刺治疗组及发病1周后常规针刺(包括头针和体针)对照组。结果：治疗组与对照组疗效差异有显著性意义(P

［主题词］刺法；脑血管意外/针灸疗法；通便

Observation on the Therapeutic Effect of Bowel-Relaxing Acupuncture Therapy on Stroke at Early Stage

Song Jingying1,Zhai Suping2,Shen Weihong3(1.Linfen Municipal Second People＇s Hospital, Shanxi 041000, China; 2.Taiyuan Municipal People＇s Hospital;3.Shandong University of TCM)

［Abstract］PurposeTo observe the clinical therapeutic effect of bowel-relaxing acupuncture therapy on stroke at early stage (24-28 hours). MethodsOne hundred cases of stroke were randomly divided into the treatment group treated with bowel-relaxing acupuncture therapy at early stage, and the control group treated with routine acupuncture therapy, including scalp acupuncture and body acupuncture, after stroke for one week. ResultsThe curative effect in the treatment group was better than that in the control group with a significant difference(P

［Key words］Needling Methods; Cerebrovascular Disorders/acup ther; Relaxing Bowels

脑卒中是当今发病急、病死率高、易致残的主要疾病之一。为探索对该病更有效的针刺方法，笔者自1996年以来应用发病早期通腑针刺法治疗脑卒中，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

将急性起病、经CT或MRI确诊为脑梗塞或脑出血、无严重并发症的患者100例，随机分为早期通腑针刺治疗组(治疗组)及发病1周后常规头体针治疗组(对照组)。治疗组50例中，男32例，女18例；年龄最小38岁，最大68岁，平均56岁；脑梗塞34例，脑出血16例；按国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断与疗效评定标准［1］评定，轻型(1～13分)2例，普通型(14～26分)19例，重型(27～39分)25例，极重型(40分以上)4例。对照组50例中，男31例，女19例；年龄最小39岁，最大68岁，平均55岁；脑梗塞35例，脑出血15例；轻型2例，普通型20例，重型25例，极重型3例。两组各项指标基本一致(P>0.05)。

2治疗方法

2.1治疗组

取穴：通便(奇穴，脐中旁开3寸)、支沟、上巨虚、风池、风府、水沟、关元(以上穴称通腑穴组)。如患者属肝阳上亢型加行间、侠溪；痰热内闭型加中脘、丰隆；气滞血瘀加血海、三阴交；肝肾阴虚加太溪、太冲。通腑穴组与辨证所选腧穴，在发病24～48小时开始针刺治疗。操作：患者取坐位，常规消毒风府穴，用28号1.5寸毫针直刺1～1.3寸，采用紧按慢提手法，并嘱患者闭目做缓慢深呼吸动作，使针下有麻胀感透达颅内，随即起针(神志不清或不能取坐位者可不必强求针感或先不针风府穴)。针刺风池穴时，须向鼻尖方向进针1.5寸，针下有麻胀感向四周扩散；针水沟穴须向上斜刺0.5寸，雀啄法捻针，以双目湿润为度。继而嘱患者平卧，取28号2～2.5寸毫针，针刺其余通腑穴，得气后将通便二穴接通G6805型电针治疗仪，选择连续波，输出电流强度为患者能耐受的最大强度。其余穴针刺得气后，每5分钟行针1次，手法以提插捻转泻法为主，留针30分钟，每日1次。如法治疗5天后，减去上巨虚、支沟穴，加取病灶侧焦氏头针运动区或感觉区以及常规体针。上肢瘫痪取患侧肩、曲池、内关、合谷；下肢瘫痪取患侧环跳、髀关、阳陵泉、足三里、解溪；语言不利加廉泉；口角歪斜加地仓、颊车。头针采用28号1.5寸毫针，沿头皮15度角刺进帽状腱膜下，运动区或感觉区上1/5、中2/5、下2/5各刺1针，以200转/分速度捻针，每针捻3分钟，间隔10分钟，共捻针3次。体针穴位用2～2.5寸毫针刺入得气后，主穴接电针治疗仪，电流强度适中，留针30分钟，每日1次，10天为一疗程(包括前5天的通腑法)，疗程间隔2天。第2疗程通腑穴组仅取风池、关元，其余通腑穴可根据病情隔日选用1次。

2.2对照组

在发病后1周后，仅采用治疗组中焦氏头针运动区或感觉区及常规体针治疗，针刺取穴、针刺方法均同治疗组。

治疗组与对照组患者在针刺治疗的同时，根据病情予以相应的脱水、扩张血管、溶栓等对症治疗。

3疗效观察

3.1疗效评定标准

按中风病诊断与疗效评定标准［1］观察患者神志、语言、肢体运动功能及全身症状，基本恢复：分数减少≥81%，或评分在6分以下；显著进步：分数减少56%～80%；进步：分数减少11%～55%；无效：分数减少＜11%。

3.2治疗结果

经1～3个疗程治疗，两组治疗结果见表1。

经检验χ2=7.96，P

从两组基本恢复的天数比较，治疗组中基本恢复20.0±5.2天，而对照组25.0±7.5天，两组比较差异有显著性意义，t＝2.259，P

4讨论

针刺疗法治疗脑卒中是当今必不可少的有效方法之一，但仍有2/3的患者留有不同程度的后遗症，因此，改进针刺取穴及方法，选择最佳治疗时机显然成为提高针刺疗效的主要研究课题。以往多认为脑卒中早期处于脑水肿状态，病情不断进展，故常规多在生命体征稳定或发病1周后再行针刺治疗。而现代医学认为，脑卒中局灶性脑损害由细胞坏死的中心区和周围的半影区组成，而中心区受梗塞或出血的压迫，使得周围脑组织处于水肿状态，颅内压增高。由于脑组织缺血缺氧，还造成植物神经调节以及脑组织单胺类神经介质的代谢障碍，影响肠蠕动，导致腹胀便秘。由于腹内压力的加大，更加重了脑水肿状态和脑细胞坏死的程度，因此在脑卒中的治疗中，6小时内是挽救脑细胞死亡的关键，72小时以内是挽救缺血性半影区的关键，1周内是争取建立半影区侧枝循环的关键［2］。故早期应用通腑针刺法治疗，一方面针刺通腑穴，增加肠蠕动，减轻腹内压力，通过胃肠反射弧，反馈至脑组织，缓解其水肿状态；另一方面取风池、风府穴，调节脑血管张力，改善脑组织的缺血缺氧状态，提高脑组织的单胺类神经介质的代谢功能，增加肠蠕动。诸穴上下配合，相辅相成，可最大限度地减少因治疗相对较迟而出现的不可逆脑组织损害，迅速改善病损区的血流供应，使脑水肿得以纠正，颅内压降低，脑细胞恢复，建立病损区的侧枝循环，完成其代偿作用，促进瘫痪肢体的功能恢复。

中医认为，中风病早期多由于脏腑功能失调，阴阳气血偏盛偏衰，产生火、痰、瘀、虚而致内风、腑实、窍闭之证。腑气不通，火热、痰浊、瘀血之邪不得泄，肆虐更甚；或阴虚而肠燥不通，火热之邪耗竭真阴，气血逆乱。故以釜底抽薪、通腑泄浊之法，引诸邪下行；急下存阴之法，使火热煎灼将竭之真阴得以保存。因此在中风病早期的治疗中，无论大便是否秘结，均应尽早辨清证型，分别运用平肝通腑、逐痰通腑、化瘀通腑、滋阴通腑等法予以治疗，而其中应用督脉与手足阳明经交会穴水沟、任脉与足三阴经交会穴关元，旨在从阴引阳，从阳引阴，上下相济，阴阳互调，既可预防和治疗患者早期出现的厥脱之象，又能鼓舞脏腑之气而增强通腑作用，与通腑之穴合用，腑气通畅，邪有出路，达到开窍醒神，气血调和，经络疏通的目的，且可明显缩短病程，使患者在较短的时间内，达到满意的治疗效果。

参考文献

1国家中医药管理局脑病协作组.中风病诊断与疗效评定标准.北京中医药大学学报，1996；19(1)：55

2谢瑞满.急性缺血性脑血管病治疗进展.中国临床医学杂志，1998；3(5)：1(收稿日期：2001-11-06，成平发稿)