62例多囊卵巢综合征所致不孕治疗后妊娠的临床分析

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【摘要】 目的：对腹腔镜治疗多囊卵巢综合征所致不孕患者的妊娠情况进行临床分析。方法：选择2009年2月-2012年2月笔者所在医院收治的62例多囊卵巢综合征患者，观察采用腹腔镜治疗后患者的妊娠率及流产率。结果：治疗后，多囊卵巢综合征所致不孕术后妊娠人数为51例，妊娠率为82.26%，不孕人数为11例，不孕率为17.74%。结论：腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征所致不孕是一种快捷、有效的治疗方式。

【关键词】 多囊卵巢综合征； 不孕； 妊娠

中图分类号 R713.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0137-02

多囊卵巢综合征是一种临床表现多形态、发病因素多类型的临床综合征，患者临床上主要表现为不育、肥胖、多毛、月经失调[1]。国内外的学者普遍认为这与雄激素过多及长期持续无排卵有关，是导致女性出现不孕的主要原因[2]。本文选择2009年2月-2012年2月笔者所在医院收治的62例多囊卵巢综合征患者，对其治疗情况和疗效进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月-2012年2月笔者所在医院收治的62例多囊卵巢综合征患者，年龄20～35岁，平均25.6岁。患者由于2年以上不孕经历就诊，纳入标准：（1）月经紊乱，包括功能性子宫出血、闭经、月经稀少；（2）高雄激素体征，包括皮脂溢、多毛、痤疮等，患者雄性激素水平明显上升；（3）B超检查：患者卵巢增大，髓质回声增强，一侧或双侧出现8个以上小卵泡，且直径在3～8 mm。排除糖尿病、肾上腺分泌疾病、甲状腺分泌疾病等患者，治疗前确认患者6个月内未使用任何激素。在患者进行手术前要对其进行全面的检查，包括血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度、血糖、凝血功能、胃泌素、甲状腺功能、性激素、促肾上腺皮质激素等。还要根据患者的空腹胰岛素值和空腹血糖值来判断患者是否存在胰岛素对抗，通过检查排除患者中有内分泌异常、行为失常、主要器官功能障碍等引起的不孕。

1.2 方法

多囊卵巢综合征镜下判断标准：包膜增厚，呈灰白色，双侧卵巢增大，表面光滑，包膜上能看到许多大小不等的囊性卵泡，患者未出现排卵后黄体、排卵孔、排卵前卵泡。在进行多囊卵巢打孔术时，利用器械对患者卵巢表面的多个囊泡孔进行穿刺处理，之后将囊液引流，对小部分的卵巢组织应进行病理检查。穿刺完毕后，向患者宫腔内注入美蓝溶液，了解患者输卵管的通畅程度，必要时大量使用生理盐水冲洗盆腔，最后使用灭滴灵、糜蛋白酶、地塞米松等防粘连液预防粘连，患者术后6 h应拔出尿管，并且食用半流质食物，2 d后可正常进食，5 d后即可拆线出院。BMI在23～24.9 kg/m2的患者给予二甲双胍片口服，250 mg/次，3次/d。BMI>25 kg/m2的患者，每天使用1000～1500 mg的二甲双胍片，同时每次加服5粒月见草油丸，一个疗程为三个周期。

2 结果

治疗后，多囊卵巢综合征所致不孕术后妊娠人数为51例，妊娠率为82.26%，不孕人数为11例，不孕率为17.74%。

3 讨论

多囊卵巢综合征与患者的紧张、忧郁、烦恼等情绪因子有直接的关系，此类精神因子会导致患者的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能出现异常[3]。患者的内分泌特征主要表现为黄体生成激素、雄激素过多、胰岛素过多、促卵泡生成激素比值过大、持续无排卵以及高雄激素。由于患者大多缺少低水平促卵泡生长素的刺激，因而缺乏优势的卵泡细胞产生，进而导致其多囊性出现改变。多囊卵巢综合征主要是由于患者组织学产生改变，进而导致患者未出现排卵，最终导致患者不孕[4]。多囊卵巢综合征属于内分泌失调征，由于该病病程较长，难以治愈，因而若只通过中药进行治疗，患者在短期内难见疗效。因而，在临床中也多用中西医配合治疗，以降低患者体内的雄性激素。其中，孕激素就能够通过反馈作用抑制患者雄性激素的异常分泌，减少痤疮、毛发，进而改善患者的卵巢环境，提高卵巢功能，为排卵做好准备。对于胰岛素抵抗及肥胖患者，则应加用二甲双胍治疗。

本研究显示，治疗后多囊卵巢综合征所致不孕术后妊娠人数为51例，故应根据患者的空腹胰岛素值和空腹血糖值来判断患者是否存在胰岛素对抗。在患者进行手术前要对其进行全面的检查，包括血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度、血糖、凝血功能、胃泌素、甲状腺功能、性激素、促肾上腺皮质激素等。研究发现，本组治疗后妊娠51例，妊娠率为82.26%，不孕11例，不孕率为17.74%。因而应该对多囊卵巢综合征症状的辨别更加认真，避免出现漏诊、误诊的情况。由于患者在进行治疗前需要进行大量的检查，医疗器皿消毒的不完善也会造成患者的二次感染；由于现在的许多护士对于患者的一些并且细微变化不能及时地予以判断，从而导致了治疗的延滞。还有部分护士由于缺乏责任心，导致了患者在进行治疗时造成其他的伤害。患者在治疗中若产生头晕、恶心、反胃、疼痛等不适的情况，会对医生的治疗产生抵触心理和怀疑情绪。医务工作者应该尽可能多和患者进行沟通，及时了解其需要，耐心地讲解该病的相关知识，使患者充分了解到治疗后的疼痛属于正常的反应，应该采取一些药物治疗、饮食治疗来加以干预，会很快恢复健康，这样便能减少患者的恐惧与顾虑情绪，增强其战胜疾病的信心。针对这些影响因素，笔者提出了以上的治疗以及护理措施。对于孤独无助或者是缺乏信任感的患者，对其进行教育，使其充分感受到医护人员的关怀与照顾、理解与尊重，能够更好地融洽双方的关系。而引导患者的家属多向其表达关怀与爱，并且选择其能够接受的方式向其阐述病情，能够使患者更好地调节心态，接受事实，积极地应对治疗。因此，腹腔镜手术对于治疗多囊卵巢综合征所致不孕是一种快捷、有效的治疗方式。

参考文献

[1]党慧敏，刘艳巧，刘润侠，等.调经助孕方联合来曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者卵泡发育及抗苗勒氏管激素的影响[J].中国中医药信息杂志，2013，20（2）：8-11.

[2]周子球，杨彩虹，杨弋，等.炔雌醇环丙孕酮片辅助治疗多囊卵巢综合征不孕的效果分析[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1199-1201.

[3]冯炜，聂茹.经阴道超声引导下卵泡穿刺治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（21）：61-62.

[4]陈彩蓉，王秋香，邱佩嫦，等.多囊卵巢综合征合并不孕与子宫内膜病变关系的临床探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3291-3293.

（收稿日期：2013-04-10） （编辑：韩珊珊）