“晨峰高血压”为何宜睡前服药
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据台湾媒体报道，年初，曾在电影《疯狂的赛车》中担任主演之一的台湾艺人戎祥在凌晨猝死，年仅44岁。有关医院证实，戎祥死因为突发心肌梗塞。
近期，凌晨猝死事件不断见诸报端，尤以中青年为多。为什么凌晨猝死多发呢？据专家介绍，这与“晨峰高血压”有直接关系。
“高血压危象”
血压在一天中是波动的，存在血压变异现象。正常人的收缩压及舒张压呈明显的昼夜节律。人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即是“晨峰高血压”。与此相应的是，心脑血管疾病的发生也呈明显的昼夜节律，心肌梗死、心源性猝死、及脑卒中等都于清晨高发，而夜间发生率较低。这种“高血压危象”需要患者特别警惕。
“晨峰高血压”者，宜临睡前服药
针对人体血压的变化规律，选择合适的药物制剂及合理的给药时间，使药物作用时间与血压波动的“节律”特点相一致，可降低“晨峰血压”。
克服“晨峰高血压”，用药应有特殊性，即睡前应加服一次药，甚至加服长效药，可有效地缓解“晨峰血压”，杜绝凌晨脑中风和心肌梗死。临睡前用药几个月后，其异常“非勺型”血压的“昼夜节律”将明显改善。
而对血压“昼夜节律”呈“正勺型”的大多数高血压者，长效降压药宜在早晨服。
笔者作为高级药师，提醒患有“晨峰高血压”者，临睡前（如21点）服用为宜，可有效地抑制“凌晨高血压”现象。长效降压药使得昼夜24小时血压更趋于稳定，可大大降低血压波动、大起大落的危害。
为何“晨峰高血压”者宜将长效降压药放在睡前服呢？这是由于长效降压药的作用时间长，但因“定时”、“定量”释药而使起效的时间缓慢，用药后2～3个小时血药浓度方才逐渐升高至高峰而起降压效应，此效应可维持3～6小时；而后将缓慢下降，并在其后较长时间内保持比较稳定的降压作用，足以控制全天24小时的血压。如此分析：21点服药，午夜后达到血药高峰，直至凌晨4～6时仍然具有显著的降压效应，这可有效地控制“晨峰高血压”现象，避免中风、心梗和其他多种心脑血管病等，确保患者安全。
也许有人会担心：“睡前服用降压药，最大的担心是发生夜间性低血压”。特别是老年人夜起小便时，从床上突然直立，可因起立性低血压而晕倒，严重者猝死。
其实这种担心是不必要的。因为只有确定为“晨峰高血压”型，才能临睡前服用长效降压药，而此类人的凌晨血压很高，故不会出现“夜间血压过低”现象。
长效降压药的优点
现在很多降压药品制剂都是缓释、控释为一体的。缓释，大家都明白；那么，什么是“控释”的呢？也就是说在缓慢释放的同时，其释放药量是可控的，故名曰“控释”。如同样的硝苯地平，尼福达是缓释片，拜新同是控释片。控释片疗效更好，但价格更贵（比普通片贵一百倍）。
控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，所以多见于心血管制剂，如硝苯地平控释片常用于有多种并发症的老年性高血压危象。它是在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，药效更持久，确实灵验，可有效地控制重危病情，延续生命。
药师善意提醒：高血压患者应自备一两种短效降压药，如硝苯地平（心痛定）、卡托普利（开博通）等，以备血压突然升高时急用。如短时间内血压急剧升高，为了防止发生“高血压危象”和出现心力衰竭等并发症，此时可酌情使用短效降压药，也可舌下含服硝苯地平舌下片，可在短时间内降压，规避“高血压危象”，并及时就医；等血压降到理想水平后，再坚持服原有的长效降压药，以保持长时期的血压昼夜平稳。
临床经验表明：若患者在早上服降压药后，尤其是已经采用“联合用药”后，24小时动态血压监测发现，夜间血压或晨起血压仍然较高，此即“晨峰高血压”，一般可在晚上加服1次中效降压药，最好将长效药的服药时间从早上换到临睡前。
长效降压药如何控制血压波动？
先确诊患者的血压类型和“节律特点”（如有无“晨峰高血压”等），结合药物的达峰时间、半衰期，来决定一天中用药的最佳时间。老年性高血压，大多伴有长期高血压后对心、脑、肾和血管的多种损害，故最好用长效降压药，早晨服一次即可。因人体内分泌白天能使血压自动上升，且白天活动多，可致心律加快、血压增高；而夜间各项新陈代谢处于“低谷”，且睡眠中的血压会自然下降，一般不需要用药。所以，一般长效降压药不适合在夜晚服。而“非勺型”的血压波动者，夜间血压反会升高，清晨时分出现“晨峰高血压”，易于发生危险，需要临睡前加服药物。
药师特别告诫：病人服药后不要过分着急（如血压过高者可在最初几天中加服短效降压药），切忌因最初血压下降不明显而加大剂量，或过早调换其他药物。
药理学认为，对有的刚刚确诊为高血压者来说，切忌短时间内快速降压，因过度低血压的危险（可致中风）大于已有的高血压，特别是老年人。 初期降压，不能太急，应控制在2～4周内将血压降至正常值。长效降压药因其释药缓慢而平稳，故虽在服药当天就有一定的降压作用（仅下降5～8毫米汞柱），但其达到代谢平衡、稳定的降压作用（药理学称为“稳态血药浓度”）约需10天～15天，而30天后才能达到最佳降压作用。
通俗而言，长效降压药开始时“启动”得慢，它这是在奠定基础、“积累”效应（血药浓度缓慢升高）；一旦几周后达到它的作用峰值，以后只需坚持每天一片，病人的血压就被控制得较为平稳，就能像火车奔驰在平原上，血压昼夜24小时的高低起伏都是轻微的，这可有效地保护心、脑、肾和血管等靶器官。