头皮冠状切口在颅颌面外科的应用

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【摘 要】头皮冠状切口是应用颅颌面外科手术中的最佳切口方式。在本文对头皮冠状切口在颅面多发性骨折、颅面先天性或后天性畸形、颞颌关节部位病变、颅面部肿瘤以及美容外科中的应用进行了探讨。

【关键词】头皮冠状切口；颅颌面；外科

头皮冠状切口原先是脑外科手术近进路，现在已经成为了颅颌面外科手术中最通用的手术切口，不仅如此， 头皮冠状切口还成为了整形外科手术的重要手术方式。随着技术的不断完善，头皮冠状切口的应用范围也在不断的扩大，下面就对头皮冠状切口的应用案例进行介绍。

1 利用头皮冠状切口对颅面多发性骨折患者进行复位固定

有些患者的上颌骨、颧弓、鼻骨、额骨、颧骨、颅骨等部位经常性的出现复合性骨折或者是粉碎性骨折。以前患者为了不在脸上留下疤痕，临床医生为了避免损伤患者的血管神经，在手术过程中都不敢打开大的切口来进行治疗，但是缩小了手术切口，骨折区的暴露出来的地方有限，就不仅加大了手术难度，还无法完全治愈患者。如果采用头皮冠状切口，在仪器的帮助下对患者的患处进行详细的了解，将患处完美的暴露出来，让临床医生可以更简便的进行复位手术，还可以对骨折处进行固定，减少其复发的可能性。头皮冠状切口对于严重错位愈合的陈旧性骨折，颧骨、眶骨骨折都有非常好的疗效。

对于这类病情的患者我院收治了非常多，其中就1例典型病例。这位患者是男性，50岁，患有陈旧性颧骨颧弓以及眶骨骨折，医生经过详细检查后决定对患者进行左颧骨颧弓骨折复位手术。在手术过程中，在患者患处产生一个切口，让患者的术野充分显现出来后，就利用撬杆将患者错位的颧骨撬回原位，并用微型钢板将其进行固定。这名患者通过一段时间的临床护理后，外形恢复良好，没有出现并发症，在随后的回访中也没有出现复发的情况[1]。

2 利用头皮冠状切口对颅面先天性或后天性畸形患者进行治疗

在治疗颅面先天性或后天性畸形的患者时，医生可以根据患者的具体情况来选择正确的治疗方式，需要进行同期植骨的患者可以从患者身上取材，将颅骨外板作为骨源[2]，这样不仅可以减少患者的痛苦，还可以让患者的外形恢复良好。

3 利用头皮冠状切口对颞颌关节部位病变进行治疗

在治疗颞颌关节部位病变时，要注意避免伤害患者的面神经。按照以前的手术切口方式就会使术野无法完全的暴露，增加了手术难度。但是应用头皮冠状切口手术方式后，医生只要在患者的颞颌关节区设计出一个小半冠状的切口，这样的切口方式不仅可以避免伤害患者的面神经，也不会让患者的面部出现疤痕。

如我院收治的一名女性患者，就是因为右侧颞颌关节区有一个大型的肿块而入院治疗的患者。通过检查后，医生诊断这个肿块是固定的，无法移动的，在开闭口的时候会出现不规则的如关节弹响的声音，但是张口度正常。在进行手术治疗时，医生在患者的颧弓上2cm处将颞浅筋膜[3]切开，并往下将筋膜向左右分开直到颧弓处，再将关节囊及颧弓骨膜切开，让患者的术野完全的暴露出来，这时候医生就利用电钻或骨凿将患者的肿块完全的切除，并为患者面部的创口进行修整，再将患者的关节盘进行复位、缝合，将所有的创口进行关闭。

4 利用头皮冠状切口对颅面部肿瘤患者进行治疗

颅面部患有骨肉瘤、骨纤维异常增殖症或者是晚期肿瘤的患者，这些患者的肿瘤不是都比较大，就是肿瘤位置比较深，因此在进行手术时，如果没有先进合理的手术方法，就会对患者的颅底或颅面部重要部位造成损害。而且在手术时，患者都要求尽量缩减切口，这样就给临床医生增加了难度，因为如果切口过小，就会无法将肿瘤彻底切除。而采用头皮冠状切口手术方式就可以让患者的术野清楚的呈现出来，减少患者的手术出血量，而且还可以完全将肿瘤切除。即使是眶内病变的患者，也可以在直视的情况下将肿瘤安全彻底的切除。而对于上颌骨出现病变的患者，就需要在手术过程中在上颌前庭粘膜中增加一个切口，让几个切口可以贯通，这样有利于医生将患者的肿瘤全部切除，还可以让医生更好的对患者的面部进行修整。

本院收治了一名22岁的女患者。因左侧颧部、上颌渐进性隆起10年而入院，通过医生的详细检查后诊断为颧骨、上颌骨骨纤维异常增殖症。患者在全麻下采用冠状切口进路，并附加口内上颌前庭粘膜切口，在充分显露病变区后，用骨凿以对侧为参照逐层去除病变组织，然后使其表面平整光滑， 将所有的创口进行关闭，并对其进行包扎。在这次手术中，患者没有出现大量出血，手术非常顺利。

5 头皮冠状切口在美容外科中的应用

头皮冠状切口在治疗过程中所产生的切口都在隐蔽的地方，对患者的面部所造成的伤害很小，所以广泛应用于美容外科手术中。

6 总结

头皮冠状切口不仅可以提高手术的成功率，还可以减少在患者面部留下疤痕，让患者在病愈的同时还不用担心被毁容，得到了最佳的质量方法。但是即使应用头皮冠状切口也不是十全十美的，头皮冠状切口的手术方式会对患者的面神经额支造成一定的损伤，因此医生要彻底的了解颞区的筋膜层次和额支行程，这样才可以避免损伤患者的面神经额支[4]。而且在术后的护理中，护理人员要加强对患者切口处的护理，避免出现切口处毛发丧失，或者患者局部感觉异常的并发症。为了减少并发症的出现，医生在手术过程中，要合理的进行切口的设计和操作。

参考文献

[1] Frodel JL，et al.The coronal approach：anatomicand technical considerations and morbidity.ArchOtolaryngol Head Neck Surg，2010，119： 201-207.

[2] 毛天球，刘宝林.周树夏等.头皮冠状切口在颅颌面手术中的应用[J].实用口腔医学杂志，2011，33（6）： 296-298.

[3] 竺涵光等.冠状切口用于口腔颌面外科手术的体会[J].口腔医学纵横杂志， 2012，11（1）： 36-37.

[4] 袁冶，熊水金，廖健兴. 头皮冠状切口在颌面外科中的应用[J].江西医药， 2011， 32（3）： 163-164.