如何正确使用口服铁剂

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缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的储存铁缺乏,使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血,是一种常见性疾病。据世界卫生组织调查,成年男性发病率为10%,女性为20%,孕妇40%。我国的调查结果也显示,妇女、儿童铁缺乏和缺铁性贫血的发生率最高。口服铁剂是目前治疗缺铁性贫血的主要方法。但若选服不当就会影响疗效、延误病情。

选择合适的铁剂

三价铁和有机铁在肠道内不容易被吸收，必须变成游离的二价铁才被吸收。在现用的铁剂中，硫酸亚铁、右旋糖酐铁、乳酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁均属二价铁；枸橼酸铁铵为三价铁。轻症贫血病人,宜选用硫酸亚铁,但如果病人同时患有消化道疾病或病人是胃肠反应严重的孕妇,则不宜选用硫酸亚铁,而应选用右旋糖酐铁,因硫酸亚铁对胃肠道有较大的刺激性；重症贫血病人,宜选用右旋糖酐铁,该药能很快缓解造血所需铁的不足和防止心脏病等并发症；婴幼儿贫血,宜选用枸椽酸铁铵糖浆，因容易和方便服用。

掌握最佳服药时间

铁主要在十二指肠以主动转动的方式被吸收,由于食物能减慢胃肠蠕动,延长铁剂在十二指肠段的停留时间,所以铁剂在饭后30分钟服用为佳。此时服用不仅可大大降低铁剂对胃肠道的刺激,而且胃酸分泌旺盛也有利于铁的吸收。据近年来的时辰药物动力学研究发现,下午7点服铁剂比上午7点服用的吸收率要高出1倍,为最佳服药时间。从小剂量开始应用，胃肠道反应严重者可停服数天后，再由小量开始，直至所需剂量。若仍不能耐受，可改用注射剂，但注射的用量要严格掌握。

服用铁剂的时间

服铁剂后,如果病人能每日增加0.1克血红蛋白含量,则1～2个月可恢复正常。但必须注意,即使恢复正常也还不能停药,至少还要继续服1个月,然后再减量维持2～3个月,这样才能真正恢复体内正常水平的铁贮量。否则,一旦停止补铁,贫血现象便会卷土重来,治疗又得从头开始。

服用铁剂注意的问题

对胃酸缺乏的贫血病人，给铁剂的同时，配合浓度小于10%的稀盐酸以及同时服用维生素C可起到辅助作用，并且维生素C本身也能促进造血功能。服铁剂期间多食水果、果汁和各种酸性饮食,有利于促进铁的吸收。

抗酸药中的小苏打、氢氧化铝等，因能中和胃酸而影响铁的吸收，故不能与铁剂同用。浓茶和中药煎剂不能与铁剂同服。因浓茶和中药煎剂中含有鞣酸，与铁结合形成鞣酸铁沉淀，影响铁的吸收。

服用铁剂不宜饮奶。牛奶中含钙和磷酸盐，可使铁发生沉淀妨碍铁的吸收。因此，服用铁剂补血药不宜饮奶。奶是碱性食物能使胃液酸度降低，也不利于铁剂的吸收。

服铁剂时，禁用芦丁、四环素类、新霉素、别嘌呤醇、氯霉素、胆影葡胺、消胆胺、甲氰咪胍、青霉胺、维生素E、肼苯哒嗪、阿司匹林、复方丹参片、胰酶制剂、口服避孕药、碳酸钙、氧化镁、呋喃硝胺、丙谷胺及含钙镁离子的抗酸中草药。

铁剂可与肠内的硫化氢形成硫化铁，减少了硫化氢对肠壁的刺激，使肠蠕动减弱。同时，硫化铁对肠壁有收敛作用，可引起便秘。硫化铁是黑色不溶物，致使患者排出黑色粪便。

不能盲目服用铁剂

对没有患缺铁性贫血的患者，盲目的使用铁剂，不仅造成浪费，甚至对身体有害。如果长期服用过量的铁盐，铁也能通过直接渗透作用由肠黏膜进入血液，最后可诱发人体患肝硬化、糖尿病和皮肤色素沉着为主的综合征（特发性血红蛋白沉着症）。因此，正常人长期大量服用铁盐对身体是有害的，更不能把铁剂当作“补血营养药”而盲目服用，一定要在医生指导下，科学合理地补充铁制剂，才会既有效又安全。