颅脑损伤后急性脑肿胀病人的护理

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【摘要】目的 探讨颅脑损伤后急性脑肿胀病人的护理方法及体会。方法 对我院2005年―2010年收治的76例颅脑损伤后发生急性脑肿胀患者采取针对性护理。结果 治愈22例，占28.95%；好转23例，占30.26%；死亡31例，占40.79%。结论 对急性脑肿胀病人进行严密观察、营养支持、脱水疗法护理、护理、对症护理、康复护理，具有极其重要的意义。

【关键词】颅脑损伤 脑肿胀 护理

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）10-024-02

Acute brain swelling after traumatic brain injury patient care

XUE Yi

（Tianquan county People’s Hospital Ya’an 625000,Sichuan ,China）

【Abstract】Objective To investigate the acute brain swelling after traumatic brain injury patient care methods and experience. Methods The hospital admitted 2005――2010, 76 cases of brain injury in patients with acute brain swelling and take appropriate care. Results cure in 22 cases, accounting for 28.95%; improved in 23 cases, accounting for 30.26%; death in 31 cases, accounting for 40.79%. Conclusion patients with acute brain swelling close observation, nutritional support, dehydration therapy care, postural care, symptomatic care, rehabilitation care, are extremely important.

【Keywords】brain swelling brain injury care

颅脑损伤是临床上病情复杂而且变化快，死亡率甚高的疾病，医护人员要做到及时抢救，必须严密观察病情变化，因此护理工作就显得十分重要。护理质量高低直接关系到病人的安危及预后。2005―2010年我院共收治颅脑损伤2065例，其中76例发生急性脑肿胀，占3.7%。按国内统一标准分型[1]和格拉斯哥（GCS）评分，针对临床表现进行了观察和护理，现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

76例均系住院病人，其中男54例，女22例，年龄3~65岁。交通事故59例，高处坠落12例，硬物击伤4例，电击后摔伤1例。深昏迷30例，中昏迷14例，浅昏迷20例，意识朦胧5例，有中间清醒期7例。入院时GCS评分，3分9例，4分11例，5分8例，6分13例，7分12例，8分15例，10-12分8例。双侧瞳孔散大16例，一侧瞳孔散大24例，双侧瞳孔缩小8例，双侧瞳孔大小正常28例。双侧巴彬氏征阳性30例，单侧巴彬氏征阳性32例，双侧巴彬氏征阴性14例。76例均有颅内压增高，诉头痛，头胀67例；躁动不安30例。

1.2 CT检查

18例示两侧大脑半球弥漫性肿胀，脑室受压变小，四叠体、环池，侧裂池均受压变小或消失，中线以为不明显，28例示两侧弥漫性肿胀伴脑内小血肿，环池无明显变化，30例示单侧脑肿胀合并脑挫裂伤或蛛网膜下脑出血。

1.3 结果

治愈22例，占28.95%；好转23例，占30.26%；死亡31例，占40.79%。

2 护理体会

通过对76例急性脑肿胀病人的护理及分析，笔者认为对急性脑肿胀病人进行严密观察、营养支持、脱水疗法护理、护理、对症护理、康复护理，具有极其重要的意义。特备在早期如能识别、采取正确措施，及时抢救处理，是维护患者身体健康，进一步提高护理质量的关键。

2.1 严密观察意识与瞳孔变化

病人入院后不论有无意识障碍，均应在每30-60min观察病人意识状况1次，若病人意识出现嗜睡或意识朦胧，甚至出现意识障碍加深，呈昏迷状态，提示病人有脑肿胀或脑疝的可能，应立即报告医师作相应处理。

2.2 观察生命体征

伤后4小时内，应每30-60min测量脉搏、呼吸、血压各1次，并作好记录。若血压进行性升高，脉搏慢而有力（＜60次/min），呼吸深而缓慢（＜16次/min），通常是颅内压升高所致。本组有3例呼吸节律变化，10-12次/min，即进行脱水治疗，气管插管，呼吸机辅助呼吸等处理，促使病人转危为安。

2.3 观察头痛、呕吐症状

脑肿胀病人由于颅内压升高，均可出现不同程度的头痛及呕吐。对于头痛剧烈，颈项疼痛强直，呕吐频繁者尤应密切观察其意识及瞳孔变化，并加强脱水治疗，以降低颅内压，防止发生脑疝的可能。本组有7例头痛剧烈，5例呕吐频繁，经脱水、利尿、止吐治疗后，症状减轻。

2.4 呼吸护理

2.4.1 改善肺通气和组织缺氧量

除保持呼吸道通畅，严密观察呼吸情况外，应注意监测给氧（包括呼吸机给氧的真正效果），连续监测血氧饱和度，定时作血气分析。使用呼吸机辅助呼吸时，主张降低潮气量，增加呼吸频率，提高呼吸机支持治疗的效果。

2.4.2 降低颅内压

颅脑损伤后，颅内压增高和呼吸功能不全可以互为因果，形成恶性循环，临床工作中应采取积极措施，如脱水、利尿等降低颅内压。

2.5 护理

病人血压平稳后，头部提高30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。去骨板减压者，应注意避免骨突处受压，如果是小脑、脑干肿胀和后颅手术者，宜取侧俯卧位，8小时内禁用枕头，防止脑干和枕部受压，导致枕骨大孔疝。

2.6 脱水疗法护理

脱水疗法常用于治疗脑水肿和抢救脑疝，以迅速降低颅内压。常用的药物有：①20%甘露醇，成人每次250ml，静脉注时或快速滴注，间隔4-6小时重复使用，并须观察尿量；②25%山梨醇，其作用及用法与甘露醇相似；③30%尿素溶液，一般常与上述药物混合作用，剂量为4g/kg体重，可一次静脉注入；④复方甘油注射液，具有作用广泛，疗效确切，副作用少的特点；⑤50%葡萄糖液，其脱水作用差而短暂，有摒弃趋势，心功能不良者可使用速尿；严重休克者可用右旋糖酐或浓缩血浆。用大量或长期使用脱水剂时，应注意维持水和电解质平衡。

2.7 营养支持的护理[2]

2.7.1 营养与补液

颅脑伤初期由于机体的应激反应，常有不同程度水钠潴留，为减轻脑水肿，一般在伤后1-3日内，应适当限制水钠摄入量，仅供给正常生理需要量即可。若超过3日，仍不能进食者，则依病情酌情增加补充输液量，电解质及营养物质。但静脉补液时仍需谨慎，若滴注过快速或输液过量均可增高颅内压，导致脑水肿或心衰。因此，输液必须要考虑到颅内压和全身情况。

2.7.2 营养支持的途径

据有关资料研究表明，颅脑损伤后，病人采用胃肠道外营养途径更为有效安全。营养支持的原则是高热量、高蛋白质，但不升高血糖的食物。

2.8 冬眠低温疗法护理

①用药前应观测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔。然后按医嘱将冬眠药物加入5%葡萄糖液500ml滴注。②使用冬眠药物半小时后，待病人由躁动转为安静时，方可开始物理降温，一般用水袋或冰帽置于局部。如有寒战反应，可暂停降温设施，并适当增加药物剂量或加用镇静剂后继续降温。③冬眠期间需专人守护，并密切观测生命体征，瞳孔和意识变化。一般每0.5-1小时观测一次，并作记录和对比分析。如发现收缩压低于10.5kpq或心律紊乱者，应立即报告医生处理。同时要求呼吸平稳规则，每分钟不少于12次。降温标准以维持直肠温度32-34℃为宜。体温过低易引起心脏及肺部并发症。④冬眠期间需要补充营养，维持水及电解质平衡，防治感染等问题。加强基础护理，防止肺炎、冻伤、褥疮等；定时翻身，以防身体受压，但应避免造成身体的剧烈震动。

2.9 躁动的护理

躁动不安是头伤急性期常见的临床表现症状之一，引起躁动不安有许多因素，首先要考虑脑水肿、肿胀或颅内血肿所致的颅内高压状态；其次是颅外因素，如呼吸道不通畅引起的缺氧；尿潴留引起膀胱过度充盈；大便干结导致强烈的排便反射等。当病人突然由安静转入躁动，或由躁动转为安静深睡时，均应提高警惕，观察是否有病情恶化，须仔细检查躁动原因并逐一加以解除。切勿轻率给予镇静剂，妨碍对病员病情变化的观察；躁动伤员不能强行加以约束，以免过分挣扎，使颅内压进一步增高并消耗能量。床旁护理，可增加床档，以防止病人坠床，加重损伤，必要时可专人守护；注射时需有人相助，防止折断注射针头；病员应勤剪指甲或戴手套防止抓伤；加强卫生处理，保持床被平整，以防皮肤擦伤。

2.10 对症护理

昏迷或气管切开者，均应常规护理。眼睑闭合不全者，应防止发生暴露性角膜炎，除保持局部清洁和涂抗生素眼膏湿润外，尚可使用眼罩或胶布将眼睑暂时贴合。脑脊液耳漏或鼻漏者，应保持外耳道和鼻腔清洁，禁止堵塞，冲洗或滴入药物，并禁忌腰椎穿刺；鼻漏者，严禁经鼻腔安置胃管或吸痰。有尿潴留或尿失禁者，需采取留置导尿，并在无菌条件下作膀胱冲洗。加强口腔护理，可防止并发颅内或肺部感染。注意皮肤的护理，避免发生褥疮。

2.11 手术护理

2.11.1 术前准备 ①向有关人交待病情，争取理解及配合治疗；②头部先剃光头发，清洁头部后用无菌巾包裹；③充分准备术中可能使用的血液制品；④准备头颅X线照片或CT片，以便术中参考；⑤建立输液通道，便于抢救注药或输血等；⑥有脑疝迹象者，需立即注射强力脱水剂，同时行气管切开术。

2.11.2 术后护理

①保持头部伤口敷料干燥，如敷料潮湿，应及时查明原因并进行处理；②放置于手术区或脑室内的引流，应防止引流管发生扭曲或扯脱，并保持无菌和通畅，每日更换引流瓶，观察引流量、色泽和性状。

2.12 康复期的护理

康复期需加强心理护理，对于轻型伤员应鼓励尽早生活自理，防止过分依赖医务人员。重型伤员在神志恢复、体力逐渐好转时常因头痛、眩晕、耳鸣、复视、记忆力减退等而烦恼；其中有器质性、功能性之分，应区别对待，给予恰当的解释和宽慰。对其因体质差异，颅骨缺损、偏瘫的患者，应热忱地帮助，对出院后康复治疗要提出简易可行的方案。鼓励病员，加强心理疏导，列举过去某些伤员恢复的良好情况，让病员树立起战胜疾病的积极乐观的心态，增强完全康复的信心和勇气。

参考文献

[1]刘世勤,张国庆,王江泉.实用颅脑急症的救治[M].第1版，第二军医大学出版，2007，235.

[2]徐利民，柳浩然，韩冬，等.颅脑外伤合并视神经损伤临床分析[J].山东医药，2008,48（21）：59-60.

[3]李志明，汤一贞，习斌蓉.早产儿颅内出血的B超诊断及相关因素分析[J]中国实用儿科杂志2007.22.（9）：674-676.

[4]谢润月.亚低温治疗重症颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展[J].医学信息，2010,7：1967-1968.