慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸抢救及护理体会
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资料与方法
7年来收治慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸患者32例，均经胸部X线检查及胸腔排气测压证实，男21例，女11例，年龄42～82岁，单纯性气胸9例，交通性气胸19例，张力性气胸4例。右侧17例，左侧13例，双侧气胸2例。
方法：3例因肺压缩＜20%，经吸氧及抗感染等处理自愈，10例患者经胸腔穿刺抽气32人次，19例行胸腔闭式引流术，引流时间5～19天，其中2例应用呼吸机辅助呼吸。
结 果
治愈26例，转外科手术5例，死亡1例。
讨 论
病情观察：仔细观察COPD病人的病情变化是发现有无并发自发性气胸的关键。COPD患者因肺内高压、肺泡过度膨胀可发生肺泡破裂而形成肺大泡，常在咳嗽、进食、用力排便、下呼吸道感染等多种诱因下发生肺泡破裂，发生自发性气胸。因患者基础肺功能差，故即使气胸局限，亦可导致呼吸衰竭加重。但临床极易误诊为原发病加重而延误正确处理。当病人出现于原发病不能解释的呼吸困难或进行性加重时，就应想到是否并发气胸，应仔细听诊双肺呼吸音是否一致，及时做X线检查，当病情危重不易搬动时，在高度怀疑气胸的情况下，应配合医生做诊断性穿刺，以便及早明确诊断。
一般护理：吸氧是COPD并自发性气胸的患者的基础疗法，常采用持续低流量（1～3L/分）鼻导管吸氧，密切配合病人紫绀、神志、血氧饱和度变化，使血氧饱和度达90%左右，配合观察血气氧分压达55～60mmHg为宜，若氧分压过高，对有二氧化碳潴留的病人易加重出现肺性脑病，过低也易致心衰加重。当氧分压＜40mmHg调高吸氧浓度也无效时，应及时在胸腔引流管通畅的情况下应用呼吸机纠正缺氧，提高抢救成功率［1］。
因COPD患者存在气道阻力增加，气流排出受限，故破裂口不易愈合，且易形成张力性气胸，因此抗感染、平喘、祛痰及支持治疗尤为重要，尤其应指导进行高营养饮食，提高机体免疫力，增强呼吸肌耐力，使破裂口尽快愈合。
胸腔引流术护理：术前做好各项准备工作，选择长度适宜的引流管，引流管的长度以不影响病人坐卧为宜，其插入胸腔端1～2cm处应有2个侧孔，以防堵塞。观察引流管是否通畅，固定是否松懈，以防引流管滑出、阻塞、折叠等。引流瓶位置必须低于胸部水平线，以防液体倒流入胸腔。引流管通畅时其下端水柱随呼吸上下移动，不断有气体溢出水面。若水柱无上下移动，可能有下列两种情况：一是水柱液体高出水封瓶，表明胸腔已呈负压，此时肺已复张；二是水柱液面与瓶内液面等高，患者咳嗽时水柱液体无波动，提示引流漏气或滑出胸腔，需及时处理。若水封瓶内水柱无移动，且病人憋喘加重，提示引流管阻塞，且为张力性气胸，应迅速解除阻塞，防止病情恶化。
应用胸膜粘连剂（红霉素、滑石粉等）可促使气胸早日愈合，但使用过程中部分病人疼痛较重，故使用前半小时应使用镇静剂如安定、鲁米那等，必要时应用吗啡，胸腔注入1%利多卡因20ml，并嘱其多翻身，以利药物分布均匀，减轻疼痛［2,3］。
观察皮下气肿、纵膈摆动及急性肺水肿是预防并发症，防止病情恶化的重要内容。
心理护理：患者都存在焦虑、恐惧心理，老年患者更为明显。应关心、鼓动病人，帮助树立战胜疾病的信心，配合
治疗，早日康复。
参考文献
1 朱元珏,主编.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2002:1294-1311.
2 熊国平,龚晓辉.老年性COPD合并气胸33例临床分析.临床肺科杂志,2005,10(1):92.
3 李莉.老年性慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的护理.临床肺科杂志,2001,6(2):80.