采血岗位中的职业暴露与防护

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近年来随着医疗卫生事业的发展，医务人员的职业防护及面临威胁越来越得到重视。众所周知，血液是包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒在内的很多病原体的传播载体。临床采血工作者由于每天面对着潜在的职业暴露危险，为增强自我防护意识，结合实际工作情况，现将各工作环节中易发生职业暴露的危险因素作一探讨，并提出相应的防护措施。

职业暴露的危险因素

针头刺伤：针头刺伤或锐器划伤是采血人员最常见的感染途径。操作过程中将使用后的一次性针头回套；用手分离使用过的针头和针筒，或直接接触利器盒；在采血过程中患者烦躁不安、不合作等极易发生针头刺伤。

直接接触血液：静脉穿刺时，角度掌握不当或直对静脉进针，造成血液顺针头斜面溢出；血流缓慢，血液凝固，拔针时带出血液或者血丝滴于采血者的手上及台面；针眼按压不到位或棉球太小造成血液渗透至棉球；给幼儿采末梢血时，常常不小心污染自己的手指；在试管内留取标本时不慎溅出，试管放置倾斜或破裂造成污染。

间接接触血液：采血人员在操作过程中造成台面、地面、试管架、电脑操作键盘、水龙头等工作用具的污染后，未及时清洗消毒，就可能造成交叉感染。处理废弃标本时个人防护不到位，使具有传染性的病原体通过完整或破损皮肤、黏膜进入人体等都是引起感染的危险。

防护措施

加强采血人员的生物安全培训：建立相应的操作规程、生物安全防护制度、消毒隔离制度、职业暴露应急制度、医疗废弃物处理方案等。工作人员按要求规范穿戴，佩戴口罩、帽子、手套等。对工作人员进行必要的免疫接种，定期进行健康检查，建立档案。

改造工作区域条件严格划分区域：由于生物安全的需要，必须改善工作环境、严格划分工作区域，注明标识，严禁将传染源带到清洁区。同时必须配备喷淋设备和洗眼设备，遇到职业暴露时可及时进行应急处理。洗手池必须安装实用经经济型的感应水龙头或脚踏式水龙头，可减少医护人员交叉感染。

采血生物安全制度：静脉采血实施一人一针一管一巾一带，手指微量采血实施一人一针一管一片，工作人员采血前必须洗手或进行手消毒。近年来医院普遍采用安全性较好的真空采血系统，这在很大程度上减少了标本在采集、运输、处理中外溅的机会。

培养采血人员良好的工作习惯：①必须穿工作服、戴工作帽、戴口罩上班。操作时戴医用乳胶手套，不能反复使用，发现破损应及时更换。乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤，但是可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触。而且，当针头造成意外损伤后，乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用，减少进入伤口的血量，从而降低感染可能。②养成良好的洗手习惯，手部清洁是预防医院获得性感染最简单同时也是最有效的措施。在发达国家，医院感染力＞80%是由手引起的［1］。而洗手依从性是影响手部卫生的重要因素。增加自动洗手设备，洗手池前张贴正确洗手的流程图，对每例患者操作前后应洗手或进行手消毒。③采血人员发生职业暴露时，如发生污染的针头或其他锐器损伤皮肤和黏膜时，应立即给予处理。如意外接触携带HBV和HIV的血液时更应按职业暴露条例处理［2］，对所有可能接触HBV的工作人员必须注射乙肝疫苗。

医院职业暴露关系到每一位医务人员的职业安全。为此，要在工作实际中不断完善采血流程的管理，创造一个安全有序的采血环境。强化规范操作规程，做好自身防护，增强安全意识，最终使职业暴露风险降到最低水平，保障人员和周围环境的安全。

参考文献

1 尹利华,王颖,杨晓静,等.手消毒剂干洗手法在重症监护病房应用效果观察［J］.中华医院感染学杂志,2007,17（12）:1531-1532.

2 乔建华.医务人员血源性职业暴露风险的防范与对策［J］.中华医院感染学杂志,2009,19（3）:312-313.