一半海水,一半火焰,紧急避孕药与宫外孕

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一、宫外孕的噩梦

38岁的沈欢(化名)最近一直在考虑自己要不要领养一个孩子。“我想要个女儿，背着红书包，穿着红裙子去上学。”

生不了孩子是因为3年前的一次意外。当时，她和男友一通大吵，在种种积怨下准备分手。然而似乎有些像8点档的电视剧，分手前她怀孕了，而且是宫外孕。当时她已经快35岁，这一次折腾的结果是单侧输卵管被切除。

名词解释：宫外孕，在医学上被称作“异位妊娠”，通俗地讲，就是受精卵没有顺利地着床在子宫里，而是着床在子宫外其他地方，最常见的就是着床在榆卵管上。这是一种严重威胁女性健康的疾病，如果诊断不及时，会造成大出血，危及性命，或者丧失生育能力。

几乎和沈欢同时，杭州的小朵(化名)也经历了同样一场“劫难”。2007年，她也遭遇了宫外孕，而且是一种更为罕见的宫颈妊娠。“宫颈妊娠，那么罕见的病症怎么会让我遇见?”在此之前，小朵对这个名词闻所未闻。

手术过后，沈欢和男友彻底分手了。因为这次宫外孕，男友甚至认为她可能向他隐瞒了一些“不堪的过去”，这让沈欢百口莫辩，因为她也闹不清楚，自己没有妇科疾病，也根本没有流产史，为什么会撞上官外孕。

直到去年3月，沈欢在一本国外的孕育类科普书中看到一些宫外孕的产生与事后避孕药(左炔诺孕酮)的服用有关。部分谜底突然在她眼前打开。

沈欢记得，和男友大吵之后，她一个人走在夜上海的大街上，突然想起前一个晚上时没有采取任何避孕措施。带着满腹的怨气，她没有多想，拐进了一家药房，买了一盒事后避孕药，“那是我当时唯一知道的一种紧急避孕药”。

紧接着才是怀孕――宫外孕手术――切除输卵管，这是一系列的噩梦。

名词解释：事后避孕药又称“紧急避孕药”，区别于普通避孕药，它是无防护性生活后的一种补救性避孕措施，通过抑制排卵和阻止孕卵着床，并使宫颈黏液稠度增加，穿透阻力增大，从而发挥速效避孕作用。

近几年来，一些妇产科医生一直在关注左炔诺孕酮可能存在的风险。2006年，北京妇产医院的韩丽晖、赵虹两位医师对此进行了研究，她们对来医院计划生育门诊的3Dg名患者进行了定量分析，这309名患者都是在服用了左炔诺孕酮失败后，到门诊进行中止妊娠手术的。

在这309人中，异位妊娠(俗称宫外孕)9例，约占3％，而在普通孕妇人群中，宫外孕的比例也就是1％左右，服药后提高了近2倍。

此外，云南昆明市第一人民医院妇科医生余韬、大连医科大学附属第一医院妇科医生也先后撰文分析，在她们经历的宫外孕案例中，排除了炎症等其他干扰因素，紧急避孕药失败成为宫外孕的可能致病因素。

人民卫生出版社1999年出版的《中华妇产科学》分析了紧急避孕药导致宫外孕的机理：“低剂量的孕激素并没有抑制排卵，但输卵管蠕动发生障碍，因此输卵管妊娠(印宫外孕)明显增加。”

二　说明书的质疑

作为一种非处方药，说明书成了患者了解注意事项、服用禁忌、可能产生的不良反应的唯一途径。

事实上，国内紧急避孕药的说明书“注意事项”和“不良反应”中，虽然注明了一些“呕吐、恶心”以及提示服用禁忌等，却没有任何宫外孕的提示。

2006年8月24日，美国食品与药物管理局批准了一种紧急避孕药，可作为非处方药卖给18岁及以上的女性。这种避孕药的通用名是“左炔诺孕酮”，商品名是“PlanB”，是目前美国应用最广的紧急避孕药。根据PlanB说明书提供的数据，在美国，日常用孕激素类避孕药者有10％得了宫外孕，而宫外孕的总体发生几率为2％。

北京妇产医院韩丽晖医师等专家甚至把对说明书的修改建议写进了“研究报告”。她们在报告中提示，紧急避孕药和异位妊娠之间存在一定的联系，应该在说明书上加以提示异位妊娠的体征，以帮助患者及时就诊，以免延误病情，危及患者的生命。

三　被滥用的紧急避孕药

根据相关统计报告，从全国总的销售额来看，紧急避孕药约占避孕药市场份额的2/3，在北京市西客站附近的一家药店，一周时间，事后避孕药的销售量约有三四十盒，这个数量是其他避孕药的数倍。

一位看上去20岁左右的姑娘进来就买了3盒，“反正以后也可能用到，轻轻松松出困境”。

姑娘说的是一句广告语。从1998年开始，通过电视广告、网站等多渠道传播，紧急避孕药在年轻男女中的影响力越来越大，在一些人心目中甚至成了“事后安全”的代名词。

“她正好配合了这十几年来，婚前越来越普遍的风潮，我们的上一辈谁会用这个药?”沈欢有些无奈地调侃。

“这种药的出现，曾经就像救星一样。”小朵也清晰地记得上世纪末的大学校园，这种药物的广告伴随着校门口的一起出现，成为那个时代某种“解放”意味的象征。

网友“猫猫”说，那些没有这方面知识的少男少女，以为不管怎么样，吃了事后避孕药就没事了，甚至曾听到一个女生说，她每个月都要吃，结果现在闭经了。

国家人口计生委科研所对近600名“少女妈妈”调查发现，她们怀孕的平均年龄为17岁，其中21％曾使用过紧急避孕药。

北京协和医院妇产科主任医师范光升指出，就紧急避孕药本身而言，其副作用主要包括恶心、呕吐和月经紊乱，如果长期盲目、大量服用，后果极为严重。紧急避孕药含有大剂量孕激素，长期服用会抑制排卵，使女性长胖，增加血栓和偏头疼的风险。尤其是20多岁的年轻人，大量服用后会导致闭经，还可能造成卵巢早衰。