脉冲式封管与普通式封管对于深静脉置管的应用比较

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【摘要】 目的 比较脉冲式封管与普通式封管对于有效防止深静脉置管封管后再次应用时输液不畅的效果。方法 观察组用10 ml稀释肝素液(125 U/ml)脉冲式封管(推一下停一下)，每推注0.2 ml，暂停1 s，再推注0.2 ml，如此反复进行至完成封管。对照组用10 ml稀释肝素液缓慢推注封管。两组在封管时均采用边推注封管液边退针的正压封管。将活塞夹闭在深静脉置管的近端。比较两组封管的效果。结果 两组封管结果，观察组深静脉置管针的堵管发生率远远小于对照组，而输液速度快于对照组。结论 脉冲式封管对保护深静脉置管在输液中的应用效果明显好于普通式封管。

【关键词】 脉冲式封管； 普通式封管； 深静脉置管； 静脉输液

Comparison of pulse type sealing and ordinary type sealing for deep venous catheterization ZHU Yun -hui. Luan Chinese medicine hospital，Luan 237400,china

【Abstract】 Objective Pulse sealing pipe an ordinary type sealing pipe for the effective prevention of deep venous catheter sealing applications again compared the effect of poor transfusion.Methods The observation group was 10 ml diluted heparin solution (125 U/ml) Impulse Sealing (push click pause), each bolus 0.2 ml, suspension of 1 s, again to inject 0.2 ml, repeat the procedure to complete the sealing. Control group, diluted with 10ml of heparin solution was injected slowly sealing. When the two groups are used in sealing edge sealing solution injection needle back side pressure sealing. The piston in the deep venous catheter occlusion of the proximal. Comparison of the effect of sealing the two groups.Results There were a sealed tube results in the observation group intravenous catheter needle plugging the incidence is far lower than the control group, while the infusion is faster than the control group.Conclusion Pulse Sealing to protect deep-vein catheter in Transfusion effect is obvious.

【Key words】 Pulse sealing pipe; Ordinary type sealing pipe; Deep venous catheter; Intravenous infusion

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月~2010年3月，在笔者所在科室住院的危重及老年患者行深静脉置管术的168例，男97例，女71例，年龄60~70岁。随机分为观察组、对照组各84例。均选择锁骨下深静脉置管，用和协科技公司双腔中心静脉导管进行穿刺。在置管前、中及拔管后监测凝血功能均在正常范围［1~4］。两组患者性别、年龄、病情、病程及治疗方法比较，均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 封管方法 观察组用10 ml稀释肝素液(125 U/ml)脉冲式封管［2］(推一下停一下)，每推注0.2 ml，暂停1 s，再推注0.2 ml，如此反复进行至完成封管。对照组用10 ml稀释肝素液缓慢推注封管，二组均采用边退针头边推注封管液的正压封管［5］,将活塞夹闭在静脉留置针的近端。

1.2.2 评价方法 记录每例置管时间及单次置管至拔管期间堵管发生率（堵管以抽取无回血，有阻力并拔管为标准）。

1.3 统计学列表 采用SPSS 13.0软件，所有计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

二组深静脉置管堵管发生率及留置时间比较，观察组的深静脉置管使用时间明显长于对照组。观察组有2例患者发生堵塞，均出现在置管术后第4周，对照组有9例患者发生堵塞，其中有5例患者出现在术后4周内，2组患者堵塞率分别为10.71%和2.38%，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

深静脉置管输液是临床上治疗危重、多脏器功能障碍、需大量快速输液的休克患者以及老年长期病患者需长期输入高浓度营养液的主要途径，因此深静脉置管的护理问题一直被人们所关注［6］。深静脉置管针在临床危重患者的输液中的应用，一定程度的减少患者在输液中反复穿刺的痛苦，有效防止浅表静脉输液外渗的问题。而封管方式是决定深静脉置管保留并应用的重要步骤［5］。大多数堵管皆是因为在封管时不彻底使血液回流到套管内并受到套管内残留药物的刺激形成凝合物而堵塞。一般缓慢推注法封管，封管受力缓慢、均匀，患者治疗结束后，会有一段输液空闲时间，在此段时间里血液逆流很难避免血液回流进入套管内而凝固。临床上通常使用肝素液缓慢推注正压封管，使深静脉置管内的药物得不到完全的冲净，因而出现不同程度的堵管造成留置时间短暂等问题［7］。观察组用10 ml稀释肝素液脉冲式封管，其可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，由于运动着的流体中速度不同的各流体层之间存在着沿切向的黏性阻力，液体在圆管中缓慢流动时，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内的残留药物［8,9］，减少了药物在局部血管的滞留时间，从而延长了深静脉置管的留置时间，减少了因置管输液不畅提前拔管而给患者带来的身体上的痛苦及经济上的损失［7］。

从上述观察组采用脉冲式封管的堵管发生率降低，使临床上的深静脉置管得到了保护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高了医疗质量。综上所述，观察组采用脉冲式封管较对照组留置时间长，堵管发生率低，是深静脉置管临床应用的最佳封管方法，且操作简单。

参考文献

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［2］ 张梅,马建新,魏爱环.静脉留置针正压封管的体外实验和临床探讨.护士进修杂志,2004,7.

［3］ 伊玲玲,李彩瑞,李玉玲.高凝状态患者深静脉置管封管方法的探讨.中国现代实用医学杂志,2004,12(3):62-63.

［4］ 张玉杰,苑红珍,陈娜,等.锁骨下静脉置管后第一次封管用不同封管液的比较.河南预防医学杂志,2005,16:2.

［5］ 庄薇,杨丽君,殷颖.静脉留置针正压封管方法的探讨评论推荐.上海护理,2005,(5):41-42.

［6］ 徐霞,张丽峰,吴继军.深静脉置管术后护理与封管方法选择.青海医药杂志,2007,11.

［7］ 娄湘平.静脉留置针改良封管方法效果观察.医学理论与实践,2010,4.

［8］ 刘欣,王燕,郑晓蕾.深静脉置管两种封管方法的比较.华北煤炭医学院学报.2010(12):41-41.

［9］ 黄明辉,万宁.生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用.中国实用神经疾病杂志,2010,(14):89.

（收稿日期：2010-10-14）

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