髌骨骨折的术前术后护理体会

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【摘要】 目的 探讨分析在髌骨骨折围术期有效的护理方法。方法 对74例髌骨骨折患者进行术前心理护理， 术后严密监测、生活护理以及早期康复训练等有针对性的护理干预， 术后定期复查、随访。结果 74例患者术后恢复良好， 无明显并发症发生；术后随访9～24个月， 72例患者膝功能恢复完全， 2例老年患者膝关节屈伸功能受限， 遗留轻微疼痛。结论 对髌骨骨折患者手术前后进行系统的康复护理干预， 提高治疗效果和护理质量， 促进患者康复。

【关键词】 髌骨骨折；围术期；护理体会

髌骨骨折是骨科临床常见的一种关节内骨折， 占全身各部位骨折的1.65%；临床治疗多主张早期手术复位、牢固固定和术后早期锻炼， 以最大程度恢复膝关节功能、降低并发症发生率和致残率[1]。膝关节处血供丰富， 如护理不当， 极易引发术后关节肿痛、膝关节功能障碍等不良后果， 因此术前、术后积极有效的护理干预对于髌骨骨折患者的康复具有重要意义。2010年6月～2012年12月间郑州市骨科医院收治74例髌骨骨折患者， 对其围术期进行系统的护理干预和康复指导， 取得满意效果， 现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2010年6月～2012年12月间本院收治髌骨骨折患者74例， 其中男53例， 女21例， 年龄14～65岁， 平均（37.2±8.3）岁；患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、皮下淤肿， 膝关节屈伸困难， 交通事故致伤58例， 摔伤13例， 其他原因致伤3例；其中无明显移位骨折15例， 采取石膏外固定， 明显移位骨折59例， 包括横行骨折32例， 粉碎性骨折21例， 下极骨折6例， 术后行记忆合金聚髌器固定36例， 克氏针钢丝固定18例， 中空钉加张力带固定5例。

2 护理方法

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 骨折多为突发意外暴力所致， 患者的身心痛苦较大， 加之陌生的医院环境和未知的手术预后， 易使患者产生恐惧不安的负性情绪[2]。医护人员需主动和患者沟通， 就骨折情况以及手术必要性、注意事项、预期效果等做耐心细致的讲解， 以消除患者顾虑， 积极主动配合手术。

2. 1. 2 基础护理 保持病室环境清洁舒适， 认真核对患者信息， 带领患者及家属熟悉医院环境；告知患者手术时间、术前禁食及注意事项；对择期手术的患者进行卧床排便指导和训练， 防止术后便秘和肠梗阻发生。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 术后监测 术后密切监测患者生命体征， 注意观察患肢血运、温度、感觉及运动状况， 外固定的松紧度是否适宜， 一旦出现血供异常需立即查明原因， 对症处理。给予伤口常规止血包扎处理， 密切观察有无红肿、渗血等情况， 定期更换敷料， 合理使用抗生素进行抗感染治疗。

2. 2. 2 疼痛及肿胀护理 术后早期疼痛剧烈者， 可遵医嘱使用止痛剂缓解痛苦。但尽量避免止痛剂的使用， 可对患肢周围组织进行按摩以缓解疼痛。疼痛通常在术后2 d会自行缓解消失， 应告知患者以消除恐惧感[3]。另外， 术后肿胀致使绷带过紧也会加重疼痛， 适当松解绷带会迅速缓解此类原因所致疼痛。指导患者于膝下垫软枕， 使患肢高于心脏水平10～15°， 有利于静脉回流， 可有效减轻患肢水肿程度。

2. 2. 3 生活护理 骨折患者术后需卧床休息， 预防局部感染。指导患者食用高蛋白、高纤维、易消化的清淡膳食， 多饮水， 促进肠蠕动预防便秘。保持伤口及皮肤清洁， 及时更换床单被褥， 按摩受压部位， 防止压疮产生。

2. 2. 4 康复指导 术后早期进行功能锻炼可加快静脉回流， 利于肿痛缓解和关节功能恢复。本院根据患者术后恢复情况制定了循序渐进的康复锻炼计划：术后第二天即开始健侧股四头肌的收缩锻炼， 患者掌握正确锻炼方法后自行锻炼患侧；待外固定解除后， 开始进行膝关节屈伸训练， 忌用力过猛；每日对髌骨进行适度推动按摩， 防止髌骨与关节面粘连。术后1周可下床锻炼， 拆线后可逐渐加大步行量。此外， 配合舒筋活血的中药熏洗外敷， 能够加快膝关节功能恢复[4]。指导患者出院后按计划坚持锻炼， 定期复查；石膏外固定于术后1个月去除， 术后半年视骨折愈合状况拆除内固定。

3 结果

74例患者术后恢复良好， 无明显并发症发生；术后随访9～24个月， 72例患者膝功能恢复完全， 2例老年患者膝关节屈伸功能受限， 遗留轻微疼痛。

4 讨论

髌骨是髌骨关节完成屈伸功能的中间结构， 能够保护膝关节， 增强股四头肌伸缩力， 对于维持膝关节的稳定起着至关重要的作用。髌骨位于关节浅表， 外来暴力易致骨折， 早期手术复位固定和术后早期锻炼， 能够最大程度恢复膝关节形态和功能。对髌骨骨折患者进行围术期的心理护理、生活护理和康复锻炼等有针对性的护理干预， 能够获得患者的信任与配合， 可提高治疗效果和护理质量， 促进患者康复。

参考文献

[1] 刘建伟，熊波.髌骨骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志， 2008，16（6）：442-449.

[2] 张真.106例髌骨骨折患者的临床护理分析.医学信息， 2011， 4（1）：1480-1481.

[3] 袁智辉.髌骨骨折术后早期进行功能锻炼的重要性.医护论坛， 2010， 17（30）：162-167.

[4] 胡海英.克氏针内固定治疗髌骨骨折围手术期的护理干预.中外医学研究， 2012，10（19）：91.