论中医药治疗癌痛现状与前景展望
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摘要：目前最主要及最方便的治疗癌性疼痛的方法是西药治疗。严格规范地按照WHO推荐的癌痛病人三阶梯止痛方案，可以使大多数的癌痛得到缓解。目前癌痛的西医治疗方法主要是在抗肿瘤治疗基础上加药物三阶梯止痛法、生物治疗、神经阻滞治疗等，其镇痛具有机制明确、作用迅速、高效持久、剂量易于掌握的特点，阻滞治疗等。尽管如此， 经过常规治疗仍有36%-50%的癌症患者忍受的疼痛程度足以影响他们的日常生活；同时镇痛药物易造成成瘾性、耐药性和依赖性.且三者间的恶性循环会给患者带来更大的痛苦。而中药外用具有使用安全、毒副作用小等特点，故而在缓解癌性疼痛方面得到了越来越广泛的应用和认可。
1 中医对癌痛病因病机的认识
中医认为，癌痛的病因可概括为六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚、癌毒内郁、痰瘀互结。正气亏虚是癌痛发生的重要内在因素，经络壅塞则是癌痛的基本病机，癌毒内郁是病机之关键；痰瘀是主要病理因素。癌痛的病理性质总属本虚标实，多是因虚而得病，因实而致痛，是一种全身属虚，局部属实的病症。癌痛的病机虽然复杂，但不外乎虚实两个方面，大致可分为两种情况： 一为“不通则痛”： 气滞血瘀、寒凝痰湿、痰热癌毒等阻滞经络而致脉络闭阻，瘀塞不通，导致疼痛； 二为“不荣则痛”： 因久病耗损人体精气，致气血阴阳不足，脏腑、经络不能得到充足气血供养而痛，或失于阳气之温煦而痛。又因癌症患者正虚邪实，虚中夹实，故临床辨治癌痛应从实证、虚证、虚实夹杂证三方面考虑疼痛的治疗大法就应该从行气活血、软坚散结或补益气血、温经止痛等角度考虑。
2 中医药治疗癌痛的原则
辩证论证是中医治病的精髓，但具体治疗癌痛方面，同样需要对癌痛进行评估，找出引起癌痛的原因，询问疼痛的部位、性质、程度以及患者的身心状况。并运用中医的望、闻、问、切四诊合参进行诊断，可考虑从辨证、辨病、对症治疗的多角度入手原则，即在辩证的基础上，结合患者所患者癌症的病种，针对患者的症状进行治疗在药物选择方面，除根据证型处方外，同时还选用一些抗癌止痛中药。
3中医药治疗癌痛的方法
中医中药是我国的特色医疗方法，数千年的临床验证了其疗效。中医中药在我国的肿瘤治疗中占有重要地位。
3.1 内治法
根据“不通则痛”和“不荣则痛”中医理论，对疼痛进行辨证论治。毒邪蕴结锐痛，用解毒散结法，以五味消毒饮加减；气滞不通胀痛，用下气导滞法，以柴胡理气汤加减；血瘀阻络刺痛，用活血通络法，以桃红四物汤加减；风寒客邪窜痛，用疏风散寒法，以蠲痹汤加减；脾虚寒凝隐痛，用健脾散寒法，以理中丸加减。经典方的使用也多属于辩证施治的范畴，如果能够准确辩证对各种癌痛均可取得较好的疗效。自拟专方是医生在实践中探索出的经验配伍，往往也会有不错的效果。
3.2外治法
中药外治法通过体表给药，药力直达病所，对缓解浅表四肢的疼痛迅速有效。特别是晚期癌症患者正气已虚，不耐攻伐，脾胃吸收功能减弱，单靠内服药效果不佳，中药外治更具优势。另外，中药外用可经皮肤吸收.避免了口服经消化道吸收的多环节灭活作用。从而可增强治疗效。常见剂型有膏剂、散剂、巴布制剂等。其他如吴茱萸外敷热奄包外敷、四黄水蜜外敷等能缓解患者局部疼痛。中医理论认为： “通经络，调气血”是解除疼痛包括癌痛在内的关键所在。但是，外用止痛药应注意避免皮肤破溃和涂药部位深部肿瘤破裂出血，同时注意用药剂量，密切观察患者全身反应。近来临床应用高强度超声聚焦（HIFU）对于缓解癌痛取得了较好的疗效。王琨等通过对128例胰腺癌晚期患者研究观察HIFU治疗后疼痛改善情况，所有病例治疗后疼痛缓解，有效率为72.5%。
4 中医药治疗癌痛的优势和不足
中医药的应用极大地丰富了一、二阶梯癌痛治疗的内容。首先，中药有升高痛阈，减低机体对不良刺激反应程度的作用；其次，可以改变精神内环境来延缓及减轻疼痛的发生。由于中药治疗癌痛是一种多靶点的作用方式，它的止痛形式主要是通过针对病因的调节、促使机体恢复的模式，而非单纯的镇痛，所以可以针对多种形式的疼痛，并且其作用比较温和和持久，与西药止痛剂配合可减少西药的用量，并具有无成瘾性、耐药性及毒副作用少等优点。但仍存在着很多不足和一些亟待解决的问题：第一，中药目前在临床使用中主要用于轻到中度的疼痛，对于重度疼痛单用中药效果欠佳。第二，治疗研究不甚规范。许多研究仅停留在镇痛效果观察的水平， 尚缺乏系统、深入的实验研究及作用机制的探讨。目前报道的有关中药止痛方面的文献没有统一的观察标准和治疗标准， 设计缺乏严谨性和科学性， 不利于推广应用。第三，有存在一定的不良反应。中药有时也会有一定的不良反应，特别是消化道反应。并且有些作用剧烈的药物和有毒药物，使用不当特别是内服治疗时，也会出现严重的不良反应。
5 展望
综上所述， 中药制剂对癌痛的止痛效果肯定， 并有着无成瘾性、耐药性及毒副作用少等优点，虽然目前中医药在癌痛的治疗特别是中到重度疼痛的治疗中还是处在辅助地位。但是由于前述的中医药治疗的作用特点，和中医的思维路线在改善病人生存质量方面的独特优势，使得中医药在癌痛治疗中还是有重要的作用。我们还是可以利用中药毒副作用低的优势，在轻度疼痛中可以以中药治疗为主，辅助使用非甾体类药物，中度疼痛中西药物并重，而在重度疼痛时以吗啡类药物为主，中药可以增加疗效和预防不良反应的发生。
为了能够探索有效止痛的中医药治疗方法和药物，我们今后的工作应该着重于以下几个方面：规范临床研究设计、统一中医辨证分型标准和疗效评价标准、深入的实验研究及作用机理的探讨以及积极进行剂型改革。已发展的相关动物模型为癌痛的机制研究提供了良好的平台， 在此基础上应积极研制符合中医理论特点的癌痛模型， 结合现代肿瘤学、免疫学、药理学、影像学等现代分子生物学理论和技术开展癌痛实验研究及作用机制的深入探讨， 为开发中医药资源， 研制有效、安全的治疗癌痛的中药制剂提供科学依据，以更好地体现出中药的价值。
作者简介：姜金龙，1981-09-12 性别男 汉族 2006年江苏大学医学院毕业，本科学历，目前就职于阜宁县人民医院血液内科，住院医师