可达龙转复室上性心动过速的临床观察

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本院自2008年1月至2010年1月应用可达龙注射液(胺碘酮注射液)治疗室上性心动过速(PSVT)24例,取得了较好疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共24例PSVT患者。男16例,女8例。年龄:16～71岁,平均年龄52.11岁。合并基础心血管疾病9例(其中高血压病5例,冠心病2例,心肌病2例);预激综合征8例;原因不明7例。PSVT发作时间:10 min～30 d。PSVT发作时心室率为150～223次/min,平均178.29次/min。PSVT发作时ECG标准:QRS 140次/min,QRS间期

1.2 给药方法 先给静脉可达龙负荷量3～5 mg/kg加25%葡萄糖注射液20 ml,10～15 min内静脉注射,继以维持量1.0～1.5 mg/min静脉滴注,如病情反复追加静脉注射150 mg,转复窦性心律后根据病情改用口服或停用可达龙。24 h总量不超过1.2 g。用药过程中严密观察心率,血压,呼吸及可能发生的症状,并做好相关的急救准备。

1.3 统计学方法 所有数据均表示为均数±标准差(x±s)。采用t检验。

2 结果

24例患者静脉注射可达龙负荷量有11例(45.89%)转复窦性心律;静脉负荷量后继以持续静脉滴注维持量累积在400～500 mg时9例(16.67%)转为窦性心律。累计量达500～700 mg时有4例(16.67%)转为窦性心律。总有效率达100%。最短转复时间为25 min,最长达20 h。平均转复时间(4.5±0.65)h。

不良反应:有1例(5.18%)急性心梗合并PSVT患者静注180 mg时胸闷,低血压,给予升压等治疗后1 h内症状缓解。有22例(91.7%)转复后QT间期延长(0.45±0.06)s,与用药前(0.32±0.04)s相比有显著差异。P

3 讨论

室上性心动过速(PSVT)是一种常见的心律失常,主要用于心肌炎、心肌病、冠心病、高血压及预激综合PSVT征等疾病,也见于原因不明或健康的青少年。其发作特点突发突止。有的PSVT不能自行终止,通过刺激迷走神经,部分可转复窦性心律,尤其对初诊患者。大多PSVT必须经药物转复。以往选择洋地黄或维拉帕米。近年来因心脏电生理的开展,发现PSVT多伴有房屋结双径路或多径路,应用洋地黄可加速旁路传导;维拉帕米可减慢房室结内传导,两者均可使心室率明显增快,甚至发展成室颤,尤其对预激综合征伴发PSVT时,上述两药的应用属禁忌[1]。PSVT若持续时间长,可诱发心绞痛、晕厥、低血压、心源性休克或心力衰竭等,必须及时处理。

国外大规模临床试验结果已经表明,口服胺碘酮对器质性心脏病并发心律失常有长期疗效及安全性,但静脉应用胺碘酮转复PSVT的报道国内不多。

实验及临床研究已明确,胺碘酮不仅是广谱的抗心律失常药物,同时能扩张冠状动脉增加心肌供血,扩张外周动脉降低收缩压和后负荷,其负性肌力作用轻微;还有降低心肌兴奋性,阻滞肾上腺素能受体、防颤、抗颤作用。诱发扭转型室速机率极小,胺碘酮是多通道阻滞剂,是一种较好的抗心律失常药物,被广泛地用于治疗严重室性心律失常,室上性心律失常[2]。本文观察的PSVT患者24例应用静脉胺碘酮有效率100%。仅1例出现低血压,无1例出现心动过缓及心功能恶化。静脉应用胺碘酮过程中均先有心室率明显减慢,然后转复为窦性心律,符合该药能延长房室结传导时间及不应期的特点。本观察提示应用(3～5 mg/kg)剂量的胺碘酮静脉注射并给予1.0～1.5 mg/min持续静脉滴注的方法转复PSVT是有效的。而且短期使用副反应小,故使用前景广阔。但应用时易导致QT间期延长,传导阻滞,低血压等不良反应,故应用时应密切观察病情变化,及时处置,以免发生不良后果。

可达龙延长心肌组织的动作电位时间及有效不应期,抑制窦结及房室结的功能,延长房室传导结传导,可以有效治疗心房颤动,心房扑动及室上性心动过速,同时还可以延长房室旁路的传导,可用于预激综合征合并心房颤动/心房扑动的患者[3]。此外,可达龙可扩张动脉及血管,增加心排血量,而负性肌力作用较轻,对合并心功能不全者仍较适合。

参 考 文 献

[1] 李显梅.胺碘酮对老年持续性心房纤颤47例复律疗效分析.心血管康复医学杂志,2001,10(5):450.

[2] Marcus FI等.姜楞,译.抗心律失常药胺碘酮的临床药理和应用.国外医学分册心血管疾病分册,1982,1:10.

[3] 崔广招.胺碘酮对持续性心房颤动的复律效果.上海医学,2006,5:63.