黄连温胆汤临证说略

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇黄连温胆汤临证说略范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

关键词 黄连温胆汤 临证体会 医案

笔者临证喜用黄连温胆汤化裁，体会本方可治疗多种疾病，如精神疾病、神经系统疾病、心脑血管系统疾病、内分泌代谢疾病、呼吸系统疾病、妇科杂病等，对胃肠肝胆疾病取效尤好，其中伴有神志症状的功能性胃肠疾病，适时投以本方，往往可收意外之效。

1 黄连温胆汤药物组成

要说黄连温胆汤的临床应用，先要理解其组方含义。黄连温胆汤方出清代陆廷珍的《六因条辨》，其载：“伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，此邪踞肺胃，留恋不解。宜用黄连温胆汤，苦降辛通，为流动之品，仍冀汗解也。此条汗出而不大热，是卫分之邪既解，但舌黄欲呕，又为邪阻肺胃，气分未清。用温胆汤辛以通阳，加黄连苦以降逆。不用甘酸腻浊，恐留连不楚耳。”陆氏认为，暑湿所伤，痰热留恋，以致烦闷欲呕，汗出，身不大热，舌黄腻，治当清热利湿，化痰降逆，宜用黄连温胆汤，取温胆汤辛通，加黄连苦降。

至于黄连温胆汤的具体药物组成，后世各有说法，原因是温胆汤的组方至少有两个版本。一是见于唐代孙思邈著的《备急千金要方》，谓温胆汤“治大病后，虚烦，不得眠”，药由半夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草、生姜组成。唐代王焘编撰的《外台秘要》中亦有收载，并标明其方源于《集验方》“第三卷中，而《集验方》乃南北朝名医姚僧垣(公元499－583年)所撰，不妨称之为姚氏温胆汤。一是见于宋代陈无择著的《三因极一病证方论》，陈氏总结出温胆汤能主治“虚烦证”和“惊悸证”，如“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。温胆汤证的病机是“气郁生涎，涎与气抟，变生诸证”，“涎”即后世所谓的“痰”，病症扩展到“惊悸”，以及“饮食无味”等，因痰气交阻引发的变证均适用。但温胆汤的用药已有所变化，即在姚氏温胆汤的基础上，加茯苓、大枣，将生姜的用量由原来的四两减为五片。笔者将其命名为陈氏温胆汤。

再看《六因条辨》原文，陆氏没有明列黄连温胆汤的药物组成，只是点到药用温胆汤加上黄连。由于对温胆汤有不同的解读，黄连温胆汤的组方有所出入也就不足为奇了。笔者认为，黄连温胆汤中的温胆汤应是陈氏温胆汤。因陈氏温胆汤中的茯苓，既能定惊安神而除烦，更能渗湿利尿以逐邪，符合陆氏治疗暑湿烦闷欲呕的本义。取少量生姜“辛以通阳”，可以留用。根据陆氏提醒：黄连温胆汤中“不用甘酸腻浊，恐留连不楚耳”，笔者认为，陈氏温胆汤也不能全盘搬来，宜去其中大枣之滋腻。由此看来，黄连温胆汤的药物组成是：黄连、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枳实、生姜和甘草。

2　黄连温胆汤运用体会

王少华认为黄连温胆汤可治胃热引起的胃痛。饮酒茹荤，或过食辛辣，以致湿热中阻，升降逆乱而导致胃痛。伴有胸脘痞满，泛恶，呕吐痰水苦酸，口干苦，欲或不欲饮水，心烦。舌畔有齿痕、尖红，苔黄腻或白腻，脉滑数或沉数。治选黄连温胆汤清热燥湿，方中半夏、陈皮、茯苓燥脾湿，黄连、竹茹清胃热，枳实理气。并指出临证有两个症状特点，一是口干苦与不多饮或不欲饮同时存在，二是胃脘灼痛与大便完谷不化并见。这正是湿热交阻、阴阳合邪的见证。笔者在长期的中医胃肠科门诊中，对于湿热中阻、胃气上逆的胃脘痛患者，采用黄连温胆汤治疗，效果理想，可谓得心应手。

笔者临证体会，黄连温胆汤具有三大功能，一是疏理气机，通利三焦，如陈皮、枳实理气导滞，竹茹、生姜降逆止呕，黄连、半夏辛开苦降，茯苓上安心神，中健脾土，下渗湿浊。二是清化湿热，调和脾胃，如半夏燥脾湿，黄连清胃热，生姜、甘草调和脾胃。三是化痰清火，安胆宁心，如竹茹化痰浊，安胆腑，黄连清火邪，宁心宫，以定悸安神。临床除治疗消化系统疾病外，治疗其他系统的疾病，临证应掌握三方面辨证要点，一是气机不畅，尤其是中焦升降失司，表现为脘腹胁肋疼痛，嗳气，泛酸，恶心，呕吐，善太息等。二是湿热阻滞，交织不化，表现为胃脘灼热，头胀肢网，午后潮热，小便短黄，大便溏粘，口苦，口干不欲多饮，舌苔厚腻而糙或黄腻等。三是痰火上扰，心胆受惊，表现为心烦易怒，担惊受怕，心悸怔忡，夜寐不安，恶梦纷纷，眩晕，舌边尖红等。

如治王某某，男，42岁。2009年5月就诊。患者有慢性胆囊炎病史6年余，曾多次急性右上腹部疼痛，经输液消炎治疗而愈，但仍时有隐痛发作。诊见：右胁隐痛2周余，情绪波动时明显，食后胃脘胀满不适，暖气，嘈杂，口干不欲饮，口苦，心烦易怒，夜寐早醒。舌边红、苔中厚腻微黄，脉弦略数。经B超检查，诊断为慢性胆囊炎。此为胁痛，证属气郁化火，痰热内扰，肝胆枢机不利，胃失和降。治拟清痰热，疏肝胆，和胃气，黄连温胆汤加味。处方：炒黄连9g，制半夏、柴胡、枳实、陈皮、川楝子、生甘草各10g，炒竹茹12g，茯苓20g，生姜3片，北秫米(包)、金钱草、蒲公英各30g，延胡索15g。每日1剂。清水煎，分上下午2次温服。服药7剂后，右胁隐痛消失，时有脘胀，口干，寐差，舌苔仍厚。上方去延胡索、川楝子、蒲公英，加厚朴10g，远志5g，生鸡内金15g，7剂。三诊时，舌苔转薄，夜能安睡，余症亦失。以前方再进7剂善后。

又治秦某某，男，45岁。2008年4月就诊。患者近3个月来，时感咽喉不适，似有物堵塞，咽之不下。咯之不出。咽喉未疼痛，饮食正常。自诉从事建筑设计工作，若工作压力较大或睡眠较少时咽喉不适加重。诊见：自觉咽中异物感，咽喉暗红，吞咽无殊，纳食尚可，口干时苦，晨起恶心，大便偏软，胃脘时有胀闷不适，心情焦虑，夜寐欠安。舌尖红、苔薄白腻微糙，脉弦滑。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，食管粘膜正常，幽门螺旋杆菌阴性；病理活检示：胃窦粘膜中度炎症。诊断为慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。此为梅核气，证属痰湿内蕴，气滞不畅，巾焦脾胃失和，胆汁上逆，痰气交阻，上扰咽喉。治拟燥痰湿，理郁气，利咽喉，黄连温胆汤合半夏厚朴汤加味。处方：炒黄连6g，制半夏、陈皮、炒枳壳、生甘草、厚朴、紫苏叶、桔梗各10g，炒竹茹12g，茯苓、北秫米(包)各30g，生姜3片，蝉衣、玉蝴蝶、远志各5g，吴茱萸3g。每日1剂。清水煎，分上下午2次温服。服药7剂后，咽喉不适感明显缓解，夜寐转安。舌苔薄腻，仍时感脘胀、恶心。上方去北秫米、远志、桔梗，加金沸草(包)30g，砂仁5g，沉香曲15g。7剂。三诊时症状基本消失，再以前方为主，稍作增损，继续服药14剂，告愈。半年后，患者又觉咽喉不适，前来诊治，仍取黄连温胆汤合半夏厚朴汤之意处方，用药2周，获效良好。