高尿酸血症
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老杨体检除了腹型肥胖、血尿酸略高外,没有发现其他心血管病的危险因素,也无痛风症状。但在一次老友聚会后的次日清晨,老杨却出现了明显的胸骨后压迫感、憋气感。急送医院,被诊断为冠心病、心绞痛。爱看医学刊物的老杨为此感到迷惑,他不抽烟,不喝酒,没有高血压、糖尿病,总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇都正常,怎么会突然出现冠心病呢?
几十年来,一个普遍的认识是:血尿酸升高意味着痛风的危险。只要没有痛风,就万事大吉。实则大谬不然。早在1951年就有学者提出,高血尿酸与冠心病之间可能有复杂的相互关系。上世纪90年代以来一系列研究证实,高尿酸血症与肥胖、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、糖尿病等有着共同的发病基础――代谢综合征。
更多的研究涉及心血管疾病的各个领域,提示血尿酸每升高1毫克/分升,冠心病危险性增加48%;血尿酸水平>6毫克/分升是冠心病的独立危险因素,血尿酸水平>7毫克/分升是脑卒中的独立危险因素。血尿酸水平也是高血压、肾脏病的独立危险因素。有研究表明,在无并发症的原发性高血压人群中,约30%伴高尿酸血症,且发病危险随尿酸水平增加而升高;血尿酸每增加1毫克/分升,发生高血压的危险增加23%。
近期公布的芬兰研究结果引人注目。纳入该研究的是无心血管病、肿瘤和糖尿病的1 423名中年男性,平均随访11.9年,期间有157人死亡,其中55人死于心血管病。我国台湾学者2009年公布一项对9万多名35岁以上健康受试者随访8.2年的结果,进一步证明高尿酸血症(血尿酸>7毫克/分升)与全因死亡、总心血管病死亡、缺血性卒中和心力衰竭危险增加明显相关,危险性分别增加16%、39%、35%、105%。
已有的研究提示:血尿酸升高可促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化,使氧自由基的生成增加,并参与炎症反应,形成动脉粥样硬化;可促进血小板聚集,引发冠脉内血栓形成,导致冠脉综合征。
最简单的防治措施――控制高嘌呤饮食
高尿酸血症可分为原发性、继发性两种,前者与多基因遗传缺陷有关,后者则牵涉到多种疾病。临床以控制尿酸水平、防治并发症为主。用药应请医生指导。最简单易行又确有效果的防治措施是严格限制高嘌呤饮食。
高嘌呤食物包括肝、肾、胰、脑、心等内脏,肉馅、肉禽类浓汤,禽类中的鹅、鹧鸪,鱼类中的鲭鱼、大比目鱼,鱼卵、小虾、牡蛎、淡菜,以及酵母;中量嘌呤食物是除前述以外的肉类,以及禽类、贝壳类、干豆类、菠菜、扁豆、芦笋、蘑菇;低嘌呤食物包括米面类及其制品,乳类及其制品,鸡蛋、鸭蛋及其制品,除前述外的蔬菜、水果、硬壳果类(花生、核桃、杏仁)、油脂类、调味品、茶、咖啡、巧克力、橄榄。高血尿酸患者饮食治疗的原则是低热量、低嘌呤饮食和多饮水(每日2 000毫升以上)。高嘌呤食物当属禁用之列,低嘌呤食物应作为主要日常食物。但长期坚持,难免饮食单调和营养不良,故只要高血尿酸获得控制,中量嘌呤食物也可以适当食用。