补阳还五汤加味治疗消化性溃疡96例的分析

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文章编号：1009-5519（2008）09-1379-01 中图分类号：R26 文献标识码：B

胃十二指肠溃疡病，属于中医学“胃脘痛”的范围，以上腹中脘的部位疼痛为主要表现，是一种常见的慢性全身性疾病，本病常因气候寒冷，饮食不节而诱发，或贪食生冷、辛辣、嗜酒无度，损伤胃气，可积成病，这些因素又往往相互影响，使发病频繁缠绵不愈。笔者用补阳还五汤加味治疗消化性溃疡（PU）50例，用奥美拉唑、雷尼替丁、阿莫西林治疗PU 46例，对照观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：经纤维胃镜检查，确诊的PU 96例，其中住院治疗26例，门诊治疗70例，随机分两组：（1）中药组50例，男30例，女20例，年龄50~74岁，平均64岁，其中：餐后疼痛24例，典型饥饿疼痛20例，餐后和饥饿时均感疼痛6例，其中：胃溃疡（GU）24例，十二指肠溃疡（DU）20例，胃十二指肠均有溃疡4例，不典型2例，病程3个月~10年，平均5.1年，溃疡面积0.6 cm×2.8 cm，平均1.96 cm2，幽门螺旋杆菌（HP）尿素酶试验阳性42例。（2）西药组46例，男30例，女16例，年龄56~66岁，平均61岁，其中GU 26例，DU 20例，病程1~9年，平均5年，溃疡面积0.8 cm×2.2 cm，平均为1.5 cm2，HP试验阳性34例，两组病例性别、年龄、病程、溃疡面积及HP阳性例数比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组病例经纤维胃镜确诊后，1周内分组治疗3个疗程，结束后1周内进行内镜复查，治疗前后用尿素酶试验盒作HP测定。

1.2.1中药组：用补阳还五汤为基础方，生黄芪24 g，当归9 g，地龙6 g，桃仁6 g，红花6 g，川芎3 g，脾胃虚寒20例，加良姜9 g，香附12 g，吴萸9 g，胃阳不足8例，加沙参15 g，麦冬15 g，生地15 g，气滞血瘀12例，加沙仁9 g，香附9 g，郁金12 g，川楝子9 g，湿热壅滞10例，加厚朴9 g，蒲公英20 g，苍术6 g，水煎每日1剂，日服3次，10剂为1疗程。

1.2.2 西药组：口服奥美拉唑20 mg，2次/日，雷尼替丁0.3 g，2次/日，阿莫西林0.5 g，3次/日，10天为1疗程，其中有26例住院治疗者，有10例因有黑色便，有6例复合溃疡，消瘦体弱，有10例有大便潜血（+），给服以上西药者加常规补液、支持、止血治疗。

2 结果

2.1 治疗标准：以胃镜检查结果为疗效判定依据。痊愈：溃疡灶及周围炎症消失，或溃疡灶仅遗留斑痕；显效：溃疡灶愈合，但周围炎症存在；有效：溃疡灶面积缩小1/2；无效：溃疡灶面积无变化或缩小不到1/2。

2.2 治疗结果

2.2.1 溃疡愈合情况：中药组GU24例，痊愈20例，显效2例，无效2例；DU20例中，痊愈18例，显效1例，无效1例；复合溃疡4例，痊愈3例，无效1例；不典型病例2例，均为显效。两种溃疡治愈41例，治愈率82.0%,总有效率98%；西药组46例中，GU26例，治愈14例，显效6例，无效6例；DU 20例，治愈10例，显效4例，无效6例。两种溃疡治愈34例，治愈率为74%，总有效率为81%，两组比较差异有显著性（P

2.2.2 HP转阴性情况：中药组：转阴40例，转阴率为80%，西药组转阴26例，转阴率为52.1%，两组HP转阴率差异有显著性（P

2.2.3 不良反应：中药组未见不良反应，西药组有16例，不同程度恶心，食欲不佳，腹中不适感，但未影响治疗。3例有液体或药物皮疹瘙痒。

3 讨论

根据《脾胃论》曰：脾胃气衰，元气不足诸病生也，用补阳还五汤，重用黄芪补气促血行，而胃黏膜脉络瘀阻得以疏通。从而促进脾胃功能恢复，溃疡愈合。用该方加味治愈溃疡44例，治愈率为81%，有效率为98%，与西医组比较差异有显著性（P

综合分析，补阳还五汤加味治疗消化道溃疡的机理，可能有：⑴消化道溃疡病灶血管腔有不同程度狭窄，存在瘀血内阻的现象，因此消化道不论分型如何，都存在微血管的瘀阻，方药中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，促胃黏膜血管再通，瘀血消散，改善胃黏膜血流循环，有效改善溃疡灶的缺血、缺氧状态，溃疡迅速愈合。⑵黄芪有托疮生肌与地龙、川芎、当归、赤芍相配，消除病灶有害物，保护脾胃功能，利于溃疡修复。⑶抑制HP感染是治疗消化溃疡的关键，本方HP转阴率80%以上，具有明显的抑制HP的作用。⑷具有保护脾胃功能，促进胃黏膜供血，不利于HP生长的内环境，治疗效果明显高于西药组。

收稿日期：2007-12-17