超普疝装置(UHS)修补腹股沟疝32例体会

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摘要：腹股沟疝修补手术材料的进步，以及耻骨肌孔解剖观念提出。 通过使用强生超普疝装置(uhs)修补腹股沟疝，了解其手术操作以及后期效果与平片修补比较。通过手术时间、伤口疼痛、术后恢复、并发症及复发率等进行观察。与平片疝修补手术相比,效果相近，但超普疝装置(UHS)修补腹股沟疝手术时间相对短，患者术后不适感慢性疼痛少，但治疗费用较高。平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效相似，但平片无张力疝修补术费用低。基层医院应根据患者的经济情况选用补片装置。

关键词：超普疝装置(UHS)；平片；腹股沟疝修补

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0125-01

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：本院2011年02月至2012年02月行手术超普疝装置(UHS)修补腹股沟疝32例，其中男26例，女6例；年龄24～68岁（平均51岁）。按中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分型［１］，Ⅰ型5例，Ⅱ型43例，Ⅲa型41例，Ⅲb型7例。病程2个月至20年。全组病例均有不同程度疝环扩大和腹横筋膜不同程度的缺损或薄弱。

1.2 修补材料：强生超普疝装置(UHS)材料是预成形的三维疝修补装置，其网片结构由等量的可吸收的聚卡普隆单丝纤维和不可吸收的聚丙烯单丝纤维编织而成，其中下片的聚卡普隆单丝薄膜有利于装置在腹膜前间隙展开。

1.3 手术方法：硬膜外麻醉麻醉 切口取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口,切口长5-6cm切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜分离腹外斜肌腱膜下间隙分离腹外斜肌腱膜下方间隙。打开外环后提起精索和提睾肌。打开开提睾肌后可见精索,游离精索至内环。通过精索判断疝的种类。斜疝将疝囊自精索内分离, 并从分离出疝囊颈, 向上分离, 至腹膜外脂肪层。高位结扎疝囊。直疝, 电刀在疝囊的基底切开腹横筋膜1圈, 将疝囊内翻缝合分离腹膜前间隙提起疝囊颈, 顺疝囊颈切开腹横筋膜, 分离见腹膜外脂肪。手指轻柔分离出腹膜前间隙，间隙可使网片能完全展开。放置UHS 先放置UH S的下层补片: UHS 的上层补片延长轴对折用中弯钳夹住, 把下层补片以中弯钳为中心叠成伞状, 经疝环对准脐的方向将该装置推入腹膜前间隙, 然后用手指自连接部对捏住上层补片将其拉出疝环, 再用手指将下层补片展开展平。连接体置于疝环内。把上层补片放置在腹外斜肌腱膜下间隙内, 将其展平, 上缘要超过腹横肌的弓状下缘, 下缘要超过耻骨结节面2 cm, 把上层补片剪一豁口将精索套入并缝合豁口。将上层补片的两边分别固定在耻骨结节、腹股沟韧带、腹横肌腱弓将精索复位, 缝合腹外斜肌腱膜和皮下组织, 缝合关闭切口。手术过程中所有缝合均使用可吸收的合成缝线。

2 结果

手术时间最短单侧35分钟，双侧最长118分钟, 平均41分钟。患者术后4-12小时可下床活动, 6小时后进食, 住院时间1周。伤口疼痛明显轻于张力性修补术, 耐受力差者口服止痛片即可。术后出现尿潴留2例, 腹股沟部异物感3例, 切口持续性疼痛0例, 切口感染0例, 并发阴囊血肿0例,32例患者目前未发现复发者。

3 讨论

UHS疝修补属于腹膜前修补方法。其修补理念是在腹膜前放置一较大张补片,以加强腹股沟区耻骨肌孔的薄弱环节。耻骨肌孔这一概念最早由法国学者Fruchard提出, 它是一个位于下腹前壁腹股沟区域与骨盆相连水平的卵圆形。近年随着材料学的发展, 美国强生公司对PHS进行了改造、升级, 发展成UHS。它在PHS的基础上增加了近等量的可吸收成分, 大大地减少了异物的存留; 且其质量更轻, 网片伸展性更好, 增加了医师在手术操作中的容易度。我们在临床实践中发现, 使用UHS修补腹股沟疝操作方便, 疗效确切。[2]其手术重点是腹膜前间隙的分离较平片大，但缝针数较平片修补少，而致超普疝装置(UHS)修补腹股沟疝手术时间相对短，患者术后不适感慢性疼痛少但治疗费用较高而平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效相似，但平片无张力疝修补术费用低，因此更适合基层医院推广应用。[3]基层医院应根据患者的经济情况选用补片装置。更好的为患者服务。

参考文献

[1] 中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案). 外科理论与实践，2002，7 (6):492-494

[2] 江志鹏，陈双.《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》.2010年第02期

[3] 张立志，马德青.2011年10月第49卷第30期.临床研究.