右侧卵巢巧克力囊肿破裂误诊为阑尾炎辨析

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关键词 卵巢 巧克力囊肿 误诊 阑尾炎

资料与方法

患者，女，30岁，因右下腹持续性疼痛1天入院。患者于入院前1天，无明显诱因出现腹痛、腹胀，以右下腹疼痛为甚，疼痛为持续性、阵发性加剧，伴后背部牵扯痛。无恶心、呕吐、反酸、嗳气，无胸闷、气短。查体：体温36℃，脉搏98次/分，血压105／80Hg。神清，精神差，痛苦面容，扶入病房。心肺听诊未见明显异常。腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。腹肌紧张，下腹压痛、反跳痛，尤以右下腹为甚，移动性浊音可疑，肠鸣音正常3~5次／分。查血白细胞21.9×109／L，中性粒细胞95.2%，淋巴细胞3.7%。单核细胞1.1%。诊断为急性阑尾炎，拟行阑尾切除术。因考虑患者为女性，不能排除与妊娠有关的疾病。请妇产科会诊，询问病史，月经紊乱近1年，[SX（]10~15[]30~45[SX）]量中，每次用药月经才能干净。2006年11月24日，因月经期，消毒后行妇科检查：外阴血染，阴道有鲜红色分泌物自宫口流出，宫颈光滑，无着色，宫颈举痛可疑，后穹窿未触及结节状。因腹痛拒按，两侧附件触诊不满意。查尿HCG阴性，阑尾炎的可能性极大，行剖腹探查术，术中见腹腔内少量咖啡色血性液体，右侧卵巢增大5.5cm×6.6cm大小，见破口，有咖啡色血性液体流出，考虑巧克力囊肿破裂，行囊肿剥除术。术后病理报告：卵巢黄体囊肿并出血。确诊为卵巢巧克力囊肿破裂，术后7天患者痊愈出院。

讨 论

误诊原因分析：卵巢巧克力囊肿往往发生急性腹痛，无停经史，多发生在黄体期或经期，伴月经紊乱。①未详细分析鉴别腹痛的性质，本例因腹痛就诊，误诊为阑尾炎，但急性阑尾炎早期由于内脏神经发射，可表现为上腹部疼痛或脐周痛，多数转移至右下腹，多伴胃肠道症状。巧克力囊肿破裂为双侧盆腔均有压痛，肌紧张不明显，且无转移性右下腹痛。再者，因患者诉月经期，只考虑化验尿HCG，一味排除与妊娠有关的疾患，而忽略了后穹窿穿刺，后穹窿穿刺可抽出不凝血，可除外阑尾炎。②忽略了医技方面的检查，患者就诊于外科，只做了腹部B超（肝胆脾胰肾），而忽略了盆腔B超检查。

防止误诊措施： ①凡育龄妇女出现急性腹痛，在排除阑尾炎、异位妊娠后，要考虑本病。②注意对腹痛、阴道出血、及腹部症状的观察，对疑为巧克力囊肿破裂者因立即做相关检查。③对临床表现不典型者，要全面询问病史，同时配合后穹窿穿刺，血CA125测定及盆腔B超检查进行综合分析。

总之，临床表现为急性腹痛、有腹膜刺激征的育龄妇女，应重视病史的询问及熟练掌握诊断要点，这是减少误诊的关键所在，及时进行相关医技检查，注意鉴别诊断，方能避免或减少误诊。

参考文献

1 黄延庭.关于急腹症诊断的一些问题.中国实用外科杂志，1998，18（11）：646~647

2 乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001,387~3921