多发性肌炎误诊为腰椎管狭窄症治疗体会

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摘 要 多发性肌炎临床表现复杂多样,临床工作中容易误诊为感染、周期性麻痹、软组织损伤及其他神经、肌肉病变。而误诊为骨科疾病较为少见。本文通过1例多发性肌炎患者的误诊分析误诊原因及相关对策,以期对骨科医师临床工作有所帮助。

关键词 多发性肌炎 误诊 腰椎管狭窄症 病例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.043

我科收治多发性肌炎患者1例,由于同时合并有腰椎管狭窄症及颈椎退变而误诊,现报告如下。

病历资料

患者,男,60岁。4个月前无明显诱因出现腰部不适伴双下肢无力,进行性加重,逐渐至不能行走。当地医院行MRI检查示:腰椎管狭窄。未行特殊治疗,近2个月病情加重,双上肢无力,自主抬臂不能过肩。无法站立及下地行走。行颈椎MRI示:C4～7椎间盘突出。近2个月来吞咽困难,偶有饮水呛咳。余体检正常。既往体健,无外伤史。门诊以“腰椎管狭窄症”收入院。体格检查:脊柱腰段轻度右凸,C4～7,L2～S1棘突压痛(+)。双侧肱二头肌肌力IV级,双侧三角肌、肱三头肌肌力Ⅲ级。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射(+)。双侧Hoffman征(-)。双下肢髂腰肌肌力Ⅲ级,股四头肌肌力Ⅳ级,背伸肌力Ⅳ级。双下肢肌张力增高。余正常。辅助检查:颈、腰椎MRI:颈椎退行性变,C4～7椎间盘突出;C4～7、L5～S1椎间盘突出,椎管狭窄(图1,图2)。实验室检查示:MON% 9.97%,HCT 0.395%,PLT 441×109/L,PCT 0.332,ALT 231U/L,AST 336U/L,LDH 1485U/L,ALB 30.7g/L,GLB 36.0g/L。尿潜血:(+++)。进一步行颅脑MRI检查示:右侧颞、枕叶梗死灶,脑内多发缺血灶;肌电图检查示:神经源性损害。查肿瘤系列示:铁蛋白1014.0ng/ml;肌酶谱示:AST 272U/L,CK 7181U/L,CK-MB 457U/L,LDH 1339U/L,LDH1 284U/L,ESR 35mm/L,CRP 19.6mg/L,RF 20.1IU/ml,ANA 1:320胞浆型(+)。腹部超声及胸腹部CT示:肝囊肿,双下肺炎症。分析认为CT、B超均未发现肿瘤性疾病,肌酸激酶水平明显增高,基本可诊断为多发性肌炎,患者住院4天后出现咳嗽、咳痰症状,无胸痛、发热、气促等。白色黏痰,不易咳出。考虑患者咳嗽、咳痰、黏痰等可能与肌炎性肌无力导致排痰不畅,呼吸道感染有关,行祛痰、抗感染治疗。进一步行肌活检示:肌纤维大小不等,小纤维多为圆形。可见大量坏死肌纤维伴吞噬现象及再生纤维。肌间质明显增生,肌内膜可见灶性炎细胞浸润。符合炎症性肌病病理改变,结合临床考虑多发性肌炎。综合神经内科、呼吸科、风湿科等意见予祛痰、抗感染、保肝、甲强龙、人免疫球蛋白、环磷酰胺治疗后病情渐好转,语言、进食困难及饮水呛咳症状消失,四肢肌力逐渐恢复,病情好转出院。

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