~我院抗菌药物使用调查分析
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摘要：目的：通过对我院4年抗菌药物使用情况调查分析，进一步了解我院抗菌药物的应用特点和趋势，从而规范管理、促进抗菌药物的合理应用。方法：根据我院药库微机管理系统提供的2005～2008年抗菌药物出库数据，采用WHO推荐的限定日剂量（DDD），计算出各药的用药频度（DDDs）并由此进行分类排序、合并统计分析。结果：抗菌药销售金额在逐年增加，4年来我院抗菌药物消耗金额占药品总消耗金额比例的平均值26.54％，临床使用抗菌药以头孢菌素为主。结论：抗菌药物用药结构基本合理，仍存在个别品种用药过度、集中的问题，还需进一步加强管理,促进相关措施的落实。
关键词:抗菌药物 应用 分析
In 2005 ~2008 year my courtyard antibiotics use diagnosis
Guan Daohua
Abstract:Objective:Through to my courtyard 4 year antibiotics service condition diagnosis,further understands my courtyard antibiotics the application characteristic and the tendency,thus standard management,promotion antibiotics reasonable application.Methods：Acts according to 2005~2008 year antibiotics which my courtyard medical supply store microcomputer management system management system provides to leave the storehouse data,uses WHO the recommendation definition date dosage (DDD),calculates various medicines medication frequency (DDDs) and carries on classified sorting,the merge statistical analysis from this.Results：The antibiotics sale amount is increasing year by year,for 4 year my courtyard antibiotics consumption amount occupies the drugs always to consume the amount proportion the mean value 26.54%,clinical use antibiotics by cephalosporin primarily.Conclusion：Antibiotics medication structure basic reasonable,still had the individual variety medication excessively,the centralism question,but also had further to strengthen the management,the promotion correlation measure realization.
Keywords：Antibiotics Application Analysis
【中图分类号】R55【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0123-02
抗菌药物是临床用药中应用范围最广、品种最多、消耗量最大的一类药物。抗菌药物的合理使用是体现医院合理用药水平和医疗质量的一个重要标志，同时对减轻患者经济负担有着重要的作用［1］。但随着其在临床的大量使用，尤其是不合理使用，细菌耐药性、菌群失调、二重感染及各种不良反应也随之大量出现，为贯彻落实卫生部抗菌药物应用指导原则,进一步了解我院抗菌药物的应用特点和趋势,进而规范管理、促进抗菌药物的合理应用,为此,笔者对我院2005～2008年抗菌药物使用情况进行调查分析,为医院抗菌药物管理和临床合理用药提供依据。
1 资料和方法
1.1 资料。
资料来源于我院药库2005～2008年抗菌药物出库情况，包括药品名称、出库数量和金额，利用电脑数据分析系统逐年统计各药消耗情况，通过对抗菌药的消耗金额、限定日剂量、用药频度等进行统计分析。
1.2 方法。
限定日剂量（DDD）：是指药物为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，以《中国药典》(2005 年版)、《新编药物学》(第16版) 或药品说明书和医师用药习惯确定。
2 结果
2.1 药品销售金额与抗菌药品销售金额、比例、增长率。
我院为一所综合性中医医院，2005年实现整体搬迁，2008年1月被评为三级甲等综合性中医医院，业务收入由搬迁前的1400多万元，到2008年止，达到5000多万。抗菌药物品种数基本平稳，4年中增加5个品种，而抗菌药销售金额在逐年增加，2007年增长比例与2006年比增长42.51％，2008年增长比例下降。4年来抗菌药物的消耗金额占全年药品总消耗金额比例的平均值为26.54％，国家卫生部《医院感染管理规范》中提出医院抗菌药物使用率力争低于50 %的目标［2］,我院抗菌药物的使用量低于国家标准,虽呈下降趋势,但不很理想。
2.2 各类抗菌药物使用情况。
2005～2008 年在各类抗菌药物的应用中消耗金额排前三位的抗菌药物主要在β－内酰胺酶抑剂复合剂、头孢菌素类、氟喹诺酮类、林可霉素类中徘徊。其中2005年～2007年β－内酰胺酶抑剂复合剂连续3年消耗金额排序第1，分别是31.30％、35.58%、27.72%、15.74％，平均27.59%，头孢菌素2005年和2007年消耗金额排序第2，2008年消耗金额排序上升到第1位，这与头孢呋辛在临床大量使用分不开。头孢菌素是杀菌剂,作用机制是抑制细菌细胞壁合成。林可霉素类2006年～2008年消耗金额排序第2、3位，2007年消耗金额与2006年比增幅达89.89％，到2008年趋于平稳。氟喹诺酮类4年来消耗金额起伏不大，2008年稍有增长。
2.3 抗菌药物消耗金额排序。
2005年～2008年抗菌药物消耗金额排序前20位药品情况，见表1。
2.4 抗菌药物用药频度（DDDs）排序。
2005～2008 年在抗菌药物用药频度排序前20位的药品中,用药频度每年保持在前20 位的品种中都有10～12个口服药,占50 %左右,这说明我院临床医生还是更青睐口服给药的。在4年中克拉霉素由2005年的第10位升至2008年的第一位，克拉霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、组织和细胞渗透力强、半衰期长等优点，为抗幽门螺旋杆菌效果最佳的药物品种之一。特别对病原体如肺炎衣原体、砂眼衣原体、肺炎支原体和乌型分枝杆菌等较红霉素强2～24 倍［3］，目前被临床广泛应用于幽门螺旋杆菌、支原体、衣原体感染的治疗。美他环素由2004年的第2位降至2008年的第10位；克林霉素针由2004年的第14位升至2008年的第4位，克林霉素主要作用于厌氧菌、肺炎链球菌、除肠球菌属外的其他链球菌属及敏感金葡菌所致的下呼吸道、关节软组织感染，临床常与其他抗菌药联合用于腹腔及盆腔感染，在我院骨伤科和妇产科用量较大。注射用头孢哌酮/舒巴坦钠DDDs连续3年排序第1，2008年降至第4位。青霉素、头孢唑林在逐年下降，青霉素药下降，除去物皮试阳性率增加外,主要还是因为抗菌药物滥用造成耐药率逐年增加,临床使用率下降。
3 讨论
由表1可见,2007年和2008年减至5个品种,说明抗菌药注射剂使用消耗量在抗菌药中占据很大比例。头孢哌酮/舒巴坦钠2005年～2007年连续3年消耗金额排序第1，2008年降至第3，由于头孢哌酮/舒巴坦钠的消耗金额下降，使得2008年β－内酰胺酶抑制剂的联合制剂消耗金额由前3年连续第1位降至第3位。该复方制剂具备广谱、低毒、耐酶、高效等特点，对呼吸道、皮肤软组织及泌尿系统的中、重度感染有较好的疗效［4］。克林霉素2005年～2007年连续3年消耗金额排序第2，2008年升至第1。克林霉素作为作用于革兰阳性细菌和厌阳菌，并且不用皮试，使用方便。头孢呋辛钠2007年消耗金额由11.11万元到2008年增至到62.35万元，增幅达461.20％，也使头孢类抗菌药在2008年消耗金额升至第1位。从分析中可以看出以β－内酰胺酶抑剂复合剂、头孢菌素类、林可霉素类中的一些价格较昂贵的广谱抗菌药物在临床普遍使用，从而导致抗菌药物销售金额在逐年增加。
通过以上调查分析，4年来我院抗菌药物的消耗金额占药品总金额的比例平均26.54％，用药结构基本合理，一些疗效肯定、安全性较高、价廉的品种在临床的使用保持一定的比例。
参考文献
［1］ 吴康郁.林新颖.马瑞明.吴雪茹.2007年～2008 年我院抗菌药物用药分析［J］.临床医学工程，2009,16(8):113
［2］ 徐潜.医院抗菌药物应用调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2002,12 (12):931
［3］ 余海琳.国内克拉霉素临床应用概述［J］.今日药学，2008,18(5):8
［4］ 许恒忠.β－内酰胺酶抑制剂复合剂的临床应用及配比的科学性［J］.中国药业，2008,17 (7):65