大黄\芒硝联合治疗腹部切口脂肪液化疗效观察

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2006年1月起采用中药大黄、芒硝联合外敷治疗腹部切口轻、中度脂肪液化，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2006年1月～2011年1月收治实施腹部手术的患者3205例，其中下腹部横、纵行切口脂肪液化58例，占全部手术1.8%，年龄18～55岁。临床表现，术后4～5天开始皮肤有渗液或切口敷料局部湿透，局部表皮层未愈合，皮下脂肪液少许渗出，化成腔隙，或7天拆线时切口表皮愈合，但脂肪层部分裂开或全长脂肪层自然裂开，检查创口无脓液，周围无红肿，纯系脂肪液化所致，随机分为两组，实验组38例和对照组20例。

方法：实验组脂肪液化38例，其中完全裂开3例，不完全裂开脂肪液化成为腔隙6例，皮下脂肪液少许渗液未裂开29例，其中完全裂开3例行清创后2次缝合，部分裂开拆线时除其他表皮缝线。将渗液下端扩开引流，挤净渗液后及皮下脂肪液少许渗液未裂开，取大黄100g，芒硝500g，研成细末，混匀，分别装于2个布袋内，袋长10～12cm，以能覆盖于整个腹部切口为限，将布袋敷于液化切口上，如袋内物潮湿变硬，纱布湿透，可更换备用袋，将更换后袋晾干、压碎，可重复使用。对照组20例，常规将未愈合处打开，充分暴露创口，彻底清创按时换药，当创口组织新鲜时，2次缝合或胶布固定。

统计学处理：采用SPSS10.0统计软件，X2检验，P＜0.05为差异有显著性。

结 果

在相同时间下，两组脂肪液化切口液化愈合的例数差异有显著性(P＜0.05)。

讨 论

妇产科手术皮下脂肪较厚，手术时间过长，脂肪暴露空气时间过长，局部脱水氧化坏死分解，止血钳钳夹组织过多，点凝止血电流过高，导致局部脂肪坏死，缝合技术欠佳，留有腔隙，易致脂肪液化，出血、感染等造成伤口愈合不良，根据腹部创口组织修复时经过有序的相关生物学效应而完成的3个时期：①炎症期(4～5天)。②修复期(3～4天)。③瘢痕形成期(术后1周～1年)，为了保持这种修复过程，尽量不使原切口全部敞开，而是采用将有少许脂肪液化渗出，直接采用大黄、芒硝外敷，而多量脂肪液化采用引流加用联合大黄、芒硝外敷，促进引流液吸附与吸收，达到减少创伤，利于切口愈合的辅助方法，联合大黄、芒硝外敷，芒硝的有效成分为蒽醌类衍生物，也具有清热解毒、活血祛瘀作用，对金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用，对渗出液有吸附作用。中医常将大黄、芒硝联合配伍，二者相互促进，外敷于液化切口，可加强局部血流，使毛细血管开放增多，改善微循环，促进药物吸收，达到消肿、止痛、消炎的目的。通过临床应用表明，中药联合外敷发生脂肪液化的腹部切口与扩大切口行腹部Ⅱ期缝合术相比，具有减轻患者痛苦及经济负担，且大黄、芒硝取材简便，价格便宜，操作简单，可重复使用且无不良反应等优点，值得临床推广应用。