31例老年肺结核临床分析

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[摘要]目的:观察老年性肺结核的临床特点。方法:通过对31例老年肺结核的临床表现、合并症、实验室检查、结核菌实验、X线检查及治疗方法、结果的观察,分析老年肺结核临床特点及治疗效果。结果:老年肺结核病情重、合并症多、症状不典型、X线表现不典型、结核菌试验阴性率高。结论:起病隐匿,临床症状和X线表现均不典型,并发症多,易造成误诊。

[关键词]老年;肺结核;临床特点

在结核病疫情下降趋势中,结核病流行高峰移至老年,这一特征是全球结核病流行的普遍现象[1]。对本院自2008年1月至2008年12月收住老年肺结核其中的31例,对其临床特点进行分析。

1临床资料

1.1一般资料本组患者男性24例,女7例,年龄21岁～83岁,平均年龄71、2岁,初次患结核病9例,复治患者22例,病程5d～43d.

1.1.1诊断依据

1.1.1.1年龄均在60岁以上

1.1.1.2临床表现咳嗽28例,咳痰19例,咯血4例,气促胸闷6例,胸痛2例,体重减轻、消瘦5例,乏力6例,纳差4例,头晕2例。

1.1.1.3胸片、CT诊断者有各种结核病灶表现符合以上条件者诊断为老年肺结核病。病灶侵犯1个肺野10例,2个肺野7例,3个肺野3例,4个肺野6例,5个肺野3例,6个肺野2例,病灶有空洞3例。

1.1.1.4实验室检查痰涂片或痰结核杆菌培养阳性,痰涂片找到结核杆菌21例,培养阳性8例,两者均阴性10例。

1.1.1.5结核菌实验结果(PPD50IU/ml),阴性8例,“+”6例,“++”11例,“+++”或有水泡6例。

1.1.1.6合并症糖尿病2例,冠心病5例,高血压3例,慢性支气管炎24例,哮喘2例,风湿性关节炎1例,肺癌2例,病毒性肝炎6例。

2治疗方法及结果

2.1治疗方法初治肺结核采用2HRZ/7HRE,复治患者根据病史,选择既往未用过的药物,多为H、R、E、1321、丁胺卡那针以及氟嗪酸片等。一般经正规治疗2个月后痰菌转阴,未转阴5例,死亡1例,疗程多为9个月。

2.1.1副作用治疗期间出现的主要副作用,纳差5例,失眠1例,皮疹1例,肝功能损害5例,肾功能损害2例。

2.2结果经上述治疗,30例症状消失减轻,26例X线表现好转,26例痰菌阴转,1例无效死亡。

3讨论

3.1病因结合患者免疫功能中细胞免疫占主导地位,而老年人由于胸腺退化、T细胞分化成熟受到影响,免疫功能减退,表现为IL-2、IFN-r和Nk细胞活性下降,使之易感染肺结核。肺是一个与外面有关的器官,常遭到外界微生物侵袭。正常情况下,肺固有的防御机能,随着年龄的增长气道反应性降低、咳嗽反射减弱、纤毛功能减退,加上肺的老化、肺泡弹性变差、呼吸肌力变弱、肺泡内残存气体增多,所有这些功能变化也是老年易受感染的原因。

3.2老年肺结核患者的临床特点

3.2.1病情重本组有4例发生大咯血,6例严重呼吸困难.心肺功能衰竭,电解质紊乱,气胸。其中并发慢性支气管炎24例,占77•4%,与严碧涯等报告并发呼吸系统疾病居首位一致[2]。

3.2.2症状不典型本组病例临床上多表现为咳嗽、咳痰、纳差、胸闷、头晕、发热。而典型的结核中毒症状如盗汗,午后低热较青年人少,致使这些老年人易被误诊或漏诊。`

`3.2.3X线表现不典型本组肺结核病灶多位于肺下野,病变性质多为非典型性,少空洞,仅占9•7%。据认为:肺结核空洞形成与细胞免疫作用有关。

3.2.4结合菌素试验阴性率高本组有8例痰菌阳性而结核菌素试验阴性。这些结核患者机体呈现无反应性可能系结核重症或合并有其它基础疾病有关,免疫状态的改变是无反应性的另一原因。故结核菌素试验阴性者,也不能完全排除结核病的可能,应进一步观察病情过程和作必要的有关检查。

3.3老年肺结核病的治疗应该重视免疫功能的调节和并发症的治疗。本组病例在积极抗痨同时辅助以胸腺肽,转移因子等免疫增强剂,取得了满意的疗效。治疗过程中因抗痨药物引起的副作用占45•2%,主要表现为失眠,皮疹,肝肾功能损害,副作用发生率较青年人低57•9%,可能系用药前减量使用PZA、1321或避免使用SM有关。老年肺结核患者往往起病隐匿,临床症状和X线表现均不典型,并发症多,易造成误诊,故要提高对本病的认识和警惕。