抗生素相关性肠炎的临床特点及防治分析

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【摘要】目的 分析抗生素相关性肠炎的临床特点及防治。方法 通过对我院2014年1月~2014年5月期间发生的20例抗生素相关性肠炎患者临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点及防治措施。结果 本组患者经治疗均完全治愈，未见一例死亡。治疗时间为3~14天，平均治疗时间为（6.8±2.7）天。结论 合理使用抗生素是避免患者出现抗生素相关性肠炎的关键所在，对此应在临床治疗疾病过程中，采用综合性治疗措施进行防治。

【关键词】抗生素相关性肠炎；临床特点；防治

抗生素相关性肠炎主要指使用抗生素后发生或或与抗生素相关的腹泻，在临床上也被称为抗生素性相关性腹泻[1]。其发病率较高，约占临床药物引起腹泻例数的25%。由于其可能导致患者原发性出现加重现象，因此对患者生命安全造成严重威胁[2]。通过对我院20例抗生素相关性肠炎患者临床资料进行回顾性分析，对其临床特点及防治措施进行总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

20例患者均为我院2014年1月~2014年5月期间发生的抗生素相关性肠炎患者患者中男12例，女8例；年龄39~70岁之间，平均年龄为（46.9±3.4）岁；肺部感染者9例，尿路感染者2例，急性盆腔炎者1例，合并烧伤者1例，手术部位感染者4例，胆道感染者2例，自发性腹膜炎者1例；使用抗菌药物情况：单一应用者10例，两种联用者6例，三种联用者4例。轻度者16例，重度者4例。

1.2诊断判定标准

1.2.1诊断标准

经检查均符合抗生素相关性肠炎诊断标准，具体如下：①三个月内存在使用抗菌药物史。②每天腹泻次数在3次及以上，且大便呈稀水性。③存在发热、腹痛、腹胀等现象。④对大便常规中红细胞、白细胞、粘液等进行检查，存在异常现象。⑤对大便进行多次图片检查，结果显示其杆菌与球菌比例出现失调现象，并存在革兰阳性真菌或细菌。⑥排除抗生素意外等原因造成的肠炎病症[3]。

1.2.2病情程度

轻度腹泻：患者仅表现为单纯腹泻；重度腹泻：患者不仅表现为腹泻，还存在发热、腹胀、便血或多器官功能障碍等不良现象[4]。

1.3方法

对20例抗生素相关性肠炎患者采用综合性治疗措施，比如停止使用抗生素。停止服用存在可疑的抗生素药物，并积极采用治疗难辨梭状杆菌等病菌的药物进行治疗，及时恢复患者肠道功能运动正常化。根据患者使用止泻剂，一般情况下应尽量避免使用止泻剂。对于存在合并有其他病症的患者，应及时给予药物或手术等对症治疗。具体主要为：（1）给予患者甲硝唑治疗。患者每日服用3~4次，每次200~400mg。对于甲硝唑治疗效果并不显著的患者，可改用去甲万古霉素治疗。患者每日服用3~4次，每次250~500mg。（2）给予患者双歧杆菌活菌胶囊治疗，患者每日服用2次，每次2粒。（3）腹泻严重的患者，可每日使用三次蒙脱石散等止泻剂，每次一袋，但应禁止使用复方苯乙哌啶等强力止泻剂。（4）给予患者纠正水电解质、平衡酸碱、补充维生素等常规治疗。

2结果

本组患者经治疗均完全治愈，未见一例死亡。治疗时间为3~14天，平均治疗时间为（6.8±2.7）天。

3讨论

抗生素相关性肠炎发生的主要原因在于人体应用抗生素后，破坏了肠道正常菌群，导致肠道菌群失调[4]。临床研究表明，导致患者出现抗生素相关性肠炎的主要病菌为难辨梭菌。难辨梭菌为革兰性阳性菌的一种，正常人体中，该菌存在的数量非常小，但一旦使用过量的广谱抗生素，便会导致难辨梭菌在肠道中大量生长，并产生肠毒素和细胞毒素两种毒素。其中肠毒素可增强巨噬细胞、中性粒细胞以及肥大细胞活性，不断释放出细胞因子、介质等，从而导致黏膜部分血管通透性逐渐增加，并促使炎性细胞不断浸润，进而出现肠绒毛损害、黏膜出血等现象，严重者可导致肠黏膜出现坏死现象，最终引发肠道炎症，出现腹泻等现象。细胞毒素则会对单核细胞产生明显刺激，导致其释放出炎性细胞，导致局部黏膜出现变性坏死现象，并促使粘蛋白、纤维素等渗出且形成伪膜。此外还可促进肠毒素炎症反应加剧。一旦肠毒素发生反应，肠细胞受到损伤，便会促使细胞毒素进入到肠黏膜内部，从而导致细胞发生病变。除了难辨梭状菌外，还有克雷伯杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄糖菌等导致患者出现抗生素相关性肠炎的现象。我院主要通过对患者实施综合治疗措施，给予患者对症处理，取得了显著效果。在实际治疗过程中，除了给予患者必要的对症处理外，还应加强临床护理，做好预防交叉感染现象，避免患者出现院内感染现象。护理人员应定期对患者病房进行消毒、清洁等，并充分认识到抗生素不合理应用带来的严重后果。对于出现腹痛、腹胀、腹泻等现象的患者，应充分考虑患者是否出现抗生素相关性肠炎，以便进行及时处理，避免对患者生命安全造成威胁。

参考文献:

[1]何文富.285例抗生素相关性肠炎的调查分析[J].中国抗生素杂志,2013,38(09): 716-719.

[2]曲良锁，张文怡，王谋龙等.颅脑术后抗生素相关性肠炎的预测及干预[J].中国临床研究 ，2013，26（07）： 699-700.

[3]韩小年，尤海生，乔宝安等.抗生素相关性肠炎患者诊治的临床思维分析[J].中国医药导报，2013，10（11）；105-107.

[4]刘泓.抗生素相关性肠炎36例分析[J]. 临床消化病杂志，2013，25（03）： 181-182.