序贯疗法在肺炎支原体肺炎治疗中的疗效观察

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摘要：目的：观察序贯疗法在肺炎支原体肺炎治疗中的疗效，以供临床参考。方法：以2010年5月～2012年4月在我院接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿84例为研究对象，进行随机分组。对照组给予红霉素治疗，观察组给予阿奇霉素序贯治疗。观察两组患儿有效性和安全性的差异。结果：与对照组相比较，观察组总有效率明显较高，住院时间较短，治疗期间不良反应发生率较低，有显著的统计学差异（p

关键词：红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；肺炎支原体

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0315-02

肺炎支原体是引起小儿感染性肺炎的常见病原微生物，一般全年均有散发，在秋冬季节发病率较高，在国内社区获得性肺炎（CAP）病源流行病学调查中占20%以上，已经超过肺炎链球菌。肺炎支原体可引起肺外多系统并发症，病情危重、病程较长。肺炎支原体对大环内酯类抗生素较为敏感，一般采用红霉素治疗[1]。笔者采用阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎，较之单用红霉素具有一定的优越性，现将治疗心得体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2010年5月～2012年4月在我院接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿84例为研究对象，均因发热、咳嗽来院就诊，痰培养结果及冷凝集试验提示为肺炎支原体感染，肺部可闻及湿音，胸部X线片可见斑片状阴影，呈节段性分布，以肺下野多见。实验室检查结果提示白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。同时排除肝肾功能异常、听力障碍、神经系统疾病、哮喘、药物过敏及其他原因未能完成疗程等患儿[2]。

将所有患儿进行随机分组，对照组42例，男性25例、女性17例；年龄3～12岁，平均年龄为（6.54±1.10）岁；体重10～35kg，平均体重为（20.05±7.51）kg。观察组42例，男性26例、女性16例；年龄3～14岁，平均年龄为（6.45±1.23）岁；体重9～38kg，平均体重为（20.83±7.32）kg。

对比两组患儿的一般资料，其性别、年龄、体重等方面均无显著的统计学差异（p>0.05），具有良好的可比性。

所有患儿家长对治疗方案均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准后进行。

1.2 治疗方法：对照组患儿给予注射用乳糖酸红霉素（大连美罗大药厂生产，规格：0.3g，国药准字H21021679），剂量为30mg/（kg・d），加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，连续治疗15d[3]。

观察组患儿给予红霉素30mg/（kg・d）加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注3～5d，待发热症状减轻后改为静脉滴注注射用阿奇霉素（商品名：红奇，浙江亚太药业股份有限公司生产，规格：0.125g，国药准字H20063285），剂量为10mg/（kg・d），加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注5d。间隔4d后改为口服阿奇霉素片（浙江百佳药业有限公司生产，规格：0.25g，国药准字H20073978），10mg/（kg・d）早饭后2h顿服，服用3d后停药4d[4]。

1.3 判断标准

显效：咳嗽、发热等临床症状和体征消失，胸部X线片提示阴影吸收，病原微生物检查为阴性；

有效：咳嗽、发热等临床症状明显好转，胸部X线片提示阴影缩小，病原微生物检查为阴性或阳性；

无效：临床症状无明显好转或加重，胸部X线片提示阴影无吸收，病原微生物检查为阳性[5]。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

治疗期间，如同一例患儿同时发生多种不良反应，数据统计时以症状最严重的不良反应计一次。

1.4 统计学方法：将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，采用χ 2检验进行组间比较，当p

2 结果

2.1 有效性比较：与对照组相比较，观察组总有效率明显较高，住院时间较短，有显著的统计学差异（p

表1 两组患者治疗有效性比较

注：与对照组比较， *p

2.2 安全性比较：与对照组相比较，观察组治疗期间不良反应发生率较低，有显著的统计学差异（p

表2 两组患者治疗安全性比较[例数（%）]

注：与对照组比较， *p

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间病原微生物，主要通过呼吸道传染，介于较强的传染性。目前首选的治疗药物是大环内酯类抗生素。

红霉素是大环内酯类抗生素的代表药物之一，可有效杀灭肺炎支原体，减轻临床症状、缩短病程。但红霉素对酸不稳定，在胃液中可被灭活，口服效果较差，需要经静脉给药，而静脉给药时对血管壁的刺激性较强，可引起脉管炎，患儿耐受性差。其不良反应明显，可诱生胃动素，导致恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等胃肠道反应，长期大量应用还可能引起肝损害，造成转氨酶、胆红素等指标升高，同时可引起头痛、头晕、过敏性皮疹、一过性耳聋等并发症。长时间用药后可产生耐药菌株，因此单用红霉素治疗的有效性和安全性受到了一定的限制。

阿奇霉素是红霉素经结构修饰后得到的一种十五元环氮环内酯抗生素，对酸具有良好的稳定性，口服、静脉给药效果均较好。阿奇霉素组织渗透性好，在吞噬细胞、病变组织内的药物浓度较高。其半衰期较长，因此作用持久，并具有抗生素后效应，在停用后其释放出的阿奇霉素药物浓度在5～7d内具有抑菌活性。其不良反应少，多为胃肠道不适，几乎无肝、肾毒性，耳毒性和神经毒性也较少见，治疗的安全性较高。

本研究发现：采用阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎具有良好的有效性和安全性，值得在临床上予以推广。

参考文献

[1] 王佩东.大环内酯类药物序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎的体会[J].中国感染控制杂志，2007，6（1）：21～23

[2] 杨结平，盛俐，姚君，等.应用序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎51例的临床观察[J].医学信息，2010，23（12）：4535～4536

[3] 邓香.阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：3138～3139

[4] 梁景林.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的分析[J].当代医学，2012，18（26）：135～136

[5] 林小凤，陈幸谊，李静玲，等.阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].临床合理用药，2012，5（6A）：101