108例甲状腺术后并发症的预防及护理体会
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【摘要】 目的：探讨甲状腺手术术后并发症的预防方法及护理。方法：对１０８例甲状腺疾病患者行甲状腺手术的资料进行回顾性分析。结果：发生各种并发症４例,发病率3.7%。发生喉神经、喉上神经损伤各1例(分别为甲状腺癌根治术和甲亢患者)，甲状腺危象1例。1例单侧喉返神经暂时性损伤，半年后随访声音恢复。结论：手术是治疗甲状腺疾病的主要方法,有效的术前准备和术后护理是防止术后严重并发症的有效手段。
【关键词】 甲状腺;手术并发症;护理
【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0088-02
甲状腺血液供应丰富，功能和解剖结构复杂，重要血管神经繁多，故手术易引起血管神经损伤，严重者可危及生命。加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键，是促进患者康复的重要手段。本院2004~2009共对108例患者进行了甲状腺手术，经积极预防、观察和护理，效果满意，明显减少了并发症的发生，现就主要并发症的发生原因及护理体会总结如下：
1 临床资料
本组108例，男42例，女66例。甲状腺腺瘤34例，甲状腺机能亢进33例，甲状腺癌26例，结节性甲状腺肿15例，年龄23～68岁，平均42.5岁。结果由于重视了并发症的预防及术后观察护理到位，108例患者仅发生喉神经、喉上神经损伤各1例(分别为甲状腺癌根治术和甲亢患者)，甲状腺危象1例，单侧喉返神经暂时性损伤1例，半年后随访声音恢复。其余经对症处理后均康复出院。
2 讨论
2.1 术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。①术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。②术后患者清醒和血压平稳(一般在术后6 h) 后, 取半卧位, 可减少切口部位张力,且有利于呼吸和切口渗出物的引流, 帮助患者及时排出痰液,保持呼吸道通畅。指导患者在变换时保护颈部[1]。严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。④指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
2.2 甲状腺危象是关系患者安危的严重症侯, 多发生于手术后12～ 36 h，病因尚未明了, 但多数与术前准备不充足及手术应激有关[2]。本组1例患者因个人原因急于手术，术前服药时间短，术后25小时发生危象。①术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。②术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。③术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。④危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42℃)，脉快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注等。
2.3 喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。喉返神经一侧损伤可出现声音嘶哑, 双侧损伤可致声带麻痹内收发生窒息。一侧神经可经过针灸理疗和健侧代偿,在3～6个月后恢复, 护士应认真做好心理安慰, 消除患者焦虑、紧张心理, 双侧损伤应立即进行气管切开[3]。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤，病人术后饮水时发生呛咳、误吸现象，经治疗后自行恢复。①术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。②术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。④进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。
2.4 手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。①仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。②定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。③饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
3 体会
通过本组108例甲状腺患者术后并发症的预防观察及护理,体会到充分做好术前准备及心理护理非常重要,术后严密观察病情,及时发现病情变化,积极配合抢救工作,安全顺利地渡过手术关。
参考文献
[1] 孙静,张静.经胸乳晕入路腔镜甲状腺切除9例手术配合［J］.中国误诊学杂志,2005;6(20): 3998
[2] 陈孝平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002.420
[3] 郭银彩,杨爱萍,申月平.甲状腺大部切除后在ICU 并发症的观察和护理［J］.中国误诊学杂志,2006;6(12):2406
作者单位：163000 黑龙江省大庆高等专科学校