专家门诊 第10期

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答疑专家成金罗

成金罗,南京医科大学附属常州二院副院长、内分泌科主任,江苏省糖尿病学会副主任委员,常州市糖尿病研究所所长。

Q:医生让打胰岛素是否意味着病情恶化了?

我父亲今年刚刚60岁,患糖尿病多年,今天查血糖升到13.8mmol/L,医生建议打胰岛素。请教专家,到了打胰岛素的地步,是否意味着我父亲病情恶化了?什么食品对糖尿病病人有益?

山西 邓某

成大夫:

首先,糖尿病病情的判断并不是单纯依据血糖水平来确定,也不取决于胰岛素治疗开始的早晚,主要看并发症的有无及轻重。血糖升高,发生并发症的几率会增加。您的的父亲空腹血糖13.8mmol/L,应该考虑胰岛素治疗。糖尿病人的饮食遵循“少食多餐、定时、定量、定餐”的原则,控制每日摄入食物的总热量,平衡膳食,食物多样化, 限制脂肪摄入量即可。

Q: 糖尿病有哪些并发症?

我是刚患糖尿病的病友,常听人说“糖尿病不可怕,可怕的是并发症”,我想知道糖尿病都有哪些并发症?

河南 梁某

成大夫:

糖尿病的并发症大体上分为急性与慢性两种。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒等,慢性并发症包括大血管病变与微血管病变,前者可分为心血管病,如冠心病、脑血管病及外周血管病变,如糖尿病足,后者包括眼底病变、肾脏病变及神经病变等。

Q: 二甲双胍对肝肾不好吗?

我现在注射30R胰岛素,每天2次,因餐后血糖偏高,中午加服一片二甲双胍,我听说二甲双胍对肝肾不好,请问换成哪种药好?

四川 刘某

成大夫:

二甲双胍是非常重要的治疗糖尿病的基础药。但由于其说明书上写着肝肾功能不好的患者要注意,因此很多人吃二甲双胍的时候都会有顾虑。实际上,该药物本身对肝肾没有毒性作用。只要你的病情需要使用二甲双胍,并且肾功能是正常的,那就应当大胆使用。只有在患者肝肾功能不全时要慎用,此时患者不能正常代谢药物,不能正常排泄,药物在体内蓄积,蓄积过多可以产生乳酸中毒。当然这类患者也不是不可以使用二甲双胍的,只是要小心地使用。

Q: 是不是糖尿病并发症?

我患糖尿病3～4年,空腹血糖6.8～7.8 mmol/L,上半年出现四肢麻木、脚趾头痛,做血压、血脂、糖化血红蛋白、肌电图检查正常,这是不是糖尿病并发症?需要服用什么药?

江苏 田某

成大夫:

你的空腹血糖还是偏高,现在需要明确餐后血糖到底控制得好不好,才能知道出现四肢麻木、脚趾头痛与血糖有无关系。治疗首先是将血糖控制在正常范围。神经方面出现的问题没有快速的治疗方法,可以服用一些维生素B1、B12等营养神经药,血管问题可以用改善微循环的药物,也可以尝试使用中药调理。特别提示一下此类病人,用热水泡脚水温不要过高,不要用脚去试水温,家里准备一个温度计,水温应在40℃以内。现在市场上也有恒温洗脚盆出售,适合糖尿病患者使用。

Q: 山药能帮助降血糖吗?

我被查出2型糖尿病两年了,一直在吃二甲双胍、糖适平。最近采用食疗,吃了一周的山药黄芪粥,一测血糖,发现从1个月前的血糖7.5 mmol/L降低到5.0 mmol/L,想请教专家这是不是说明食疗起作用了,我还应注意一些什么?

内蒙古 郑某

成大夫:

中医认为糖尿病属“阴虚”,山药可滋阴,有一定的辅助降糖功效。您现在血糖控制得好了,可能是综合的作用,不一定单纯是山药的作用。不过要注意,如果把山药当“药”额外去吃,等于增加了主食的量,血糖一定会升高,不但不能“治病”,反而起了反作用。所以你如果吃山药,主食也不要多吃,要换算,糖尿病病人根据病情,要限制主食,通常一天控制在250克左右。除了山药,蔬菜中的土豆、红薯、藕、菱角、芋头、百合等,它们的主要成分也是淀粉,这些食物应当做主食吃,算入主食的量,不能当做副食吃。豆类,除了黄豆,还有绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆,它们的主要成分也是淀粉。

Q: 如何看待降糖药的毒副作用?

我母亲患2型糖尿病1年多,这期间换了好几种药物,我想为她找一种相对较好,毒副作用小的药。请问哪种降糖药毒副作用相对较小?

河南 崔某

成大夫:

药物说明书上“药物毒副作用”一栏中会写很多毒副作用,这是实事求是的做法,告诉大家要细心观察,有问题及时找医生诊治。但一个药物的毒副作用是在极少数人中出现,症状很轻,对身体影响不大,才能得到药品监督管理部门的批准而上市。所以,尽管说明书上写着那么多的毒副作用,大可不必担心,有问题找医生。相反,对那些毒副作用写得很少,或标榜“无任何毒副作用”的药物,反倒应大大给它们打折扣,反倒不可信。

Q: 糖尿病和颈椎脱位有关系吗?

本人糖尿病已发现10年。3年前因颈椎脱位做了牵引手术后,体质急剧下降,一直在打胰岛素,血糖基本正常。现颈椎又脱位,请问糖尿病是否对颈椎病有影响?是不是可以肯定,血糖的高低与颈椎的物理性骨质变化没有什么关系?

江西 杜某

成大夫:

当机体受到严重打击的时候,比方说,骨折,得重病,劳累,精神紧张,都会使生糖激素升高,使原来的血糖水平升高,当这些打击逐渐消除后,生糖激素水平也会逐渐下降,血糖水平也会下降。即便是下降到正常水平,也说明身体有缺陷,要追踪复查血糖,及时诊断治疗。

Q: 糖尿病并发甲亢如何治疗?

我母亲今年68岁,患2型糖尿病八年,最近体重减轻伴有乏力,到医院检查,被诊断为甲亢,该如何治疗?

浙江 王某

成大夫:

甲状腺素是一种对抗胰岛素的升糖激素,原有糖尿病的患者同时患甲亢,糖尿病会加重。随着甲亢好转或治愈,甲状腺激素逐渐恢复至正常,升高血糖的作用逐渐降低,糖尿病和血糖调节受损可以恢复到原来水平。在甲亢治疗的第一阶段(症状控制阶段),只要口服降糖药效果差,就应当改用胰岛素治疗,当甲亢的症状消失,甲状腺功能正常进入到治疗的第二阶段(药物减量阶段),糖尿病病人控制血糖可改回原来的治疗,也可继续用胰岛素治疗。

Q: 什么叫做食品交换份?

糖尿病患者的饮食,常听医生说一份两份,这个份是指什么,怎样换算得到的?

山西 焦某

成大夫:

每产90千卡热量的食物为“一份”,不同食物每一份的重量不同。先算出一天需要多少热量,再算出折合多少份,然后选择不同的食物,按算出的份数吃,不多也不少,各种食物可以按份互换,份数不变,每天的食物就可以互相调剂了。具体可以查阅食物交换表,可以在当地医院索取。如大米、面粉等主食,一份为25克,绿叶蔬菜500克为一份,土豆、芋头、藕100克为一份;水果中,100克香蕉为一份,500克西瓜为一份,苹果、桃子、橘子、橙子、梨等200克为一份。换算食物交换份的时候,有两种形式,一种是本类食物的相互交换,可以每天变换着吃,两一种是不同种类食物的相互交换:一般来讲,蔬菜类和水果类以碳水化合物为主,可以互换,少吃一份蔬菜可多吃一份水果。奶、豆制品、蛋类、肉类以蛋白质为主,可以互换,少吃一份鸡蛋可多吃一份肉。坚果类食物吃多了,就应当适时减少炒菜油的用量。

Q: 服药后血糖偏高怎样调整用药?

我患糖尿病三年多,一直严格控制饮食。现在服用文迪雅1片/天,二甲双胍三餐前0.5克,睡前0.25克。最近血糖检测,三餐前血糖在7.5～8.2 mmol/L之间波动,餐后2小时血糖在9.6～10.5 mmol/L之间波动,请问我的血糖控制如何?下一步是否继续控制饮食和服用目前所用的药物?

北京 张某成大夫:

你现在二甲双胍已用到较大剂量,血糖尚未控制,普遍偏高,应考虑联合使用其他降糖药。因您属于肥胖患者,应选非促胰岛素分泌剂,可与拜糖平联合应用,减低餐后血糖(如为非肥胖患者,可合用磺脲类降糖药)。另外早餐前血糖高说明夜间基础血糖控制不理想,应在睡前加大二甲双胍剂量,改为0.5克/晚,以加强夜间基础血糖的控制。继续严格控制饮食,进行体育锻炼减轻体重。

Q: 减少主食后引起低血糖怎样调整?

我今年62岁,患2型糖尿病两年,口服优降糖每天3次,每次1片,二甲双胍每天3次,每次2片。三餐前和睡前血糖为7.6～8.3mmol/L,三餐后2小时血糖为12.5～15.0 mmol/L。后来控制饮食,每日主食从1斤多改为5两,降糖药物没有调整剂量,多次出现餐前低血糖症状,血糖测量最低一次为4.1 mmol/L,但是半小时或1小时后再测血糖,反高于正常值,这是怎么回事?

广东 单某

成大夫:

您以前主食吃得太多,吃降糖药物再多也没有用,因为药物作用强度不是与药物剂量成正比的,一旦主食量减了,原来降糖药剂量不减量,就会造成低血糖。及时查血糖能查到低血糖的瞬间,血糖查晚了,赶上了低血糖后的高血糖反应,即苏木杰反应,所查得的血糖就会高了。建议您就医一次,在医生指导下减少降糖药物剂量,再看效果,如果减量后血糖偏高了,再逐渐把剂量加上去,找到合适的剂量。