腹腔镜筋膜内子宫切除与阴式全子宫切除术对比分析

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[摘要] 目的 Ρ确治龈骨痪到钅つ谧庸切除（LIH）与非脱垂阴式全子宫切除（TVH）的临床效果，探讨临床适用性及改善手术效果的可行性。方法 随机选择该院2012年10月―2014年10月收治的有子宫切除指征的患者156例（A组），行LIH，同时期具备类似手术指征的非脱垂子宫130例（B组），行TVH，观察术中出血量、手术时间，术后肩痛、腹胀发生率、排气时间、手术费用、住院天数及并发症情况。结果 A组术中出血量（50.5±5.5）mL少于B组（200.6±30.5）mL，腹胀26.9%大于B组8.6%，肩痛32.7%大于B组，A组平均住院费用12 056.5元大于B组6 576.8元，均差异有统计学意义（P0.05）；A组输尿管损伤1例，皮下气肿1例，子宫峡部残端出血1例，B组膀胱损伤1例，1例右侧附件脓肿。结论 二者均为微创手术，术后恢复快，TIH出血少，随着阴式手术器械的改进，术中出血量将进一步减少，手术时间进一步缩短，二者各有优缺点，应针对手术适应症，根据患者意愿及手术者技术熟练程度，选取手术方式，二者皆值得推广。

[关键词] 腹腔镜；筋膜内子宫切除；阴式全子宫切除；对比分析

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0079-03

Comparative Analysis of Laparoscopic Intrafascia Hysterectomy and Transvaginal Hysterectomy

GUO Qi-hang

Xiamen Haicang Hospital of Obstetrics and Gynecology，Xiamen，Fujian Province，361026 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic fascia hysterectomy （LIH） and non prolapse transvaginal hysterectomy （TVH）， to explore the feasibility of clinical application and to improve the effect of surgery. Methods Randomly selected in our hospital in October 2012 to October 2014 from hysterectomy refers to 156 patients （group A）， LIH， at the same time have similar surgical indications of non prolapsed uterus in 130 cases （group B）， TVH，The amount of bleeding， operation time， the incidence of postoperative shoulder pain， abdominal distension，exhaust time， operation cost， hospital stay and complications were observed. Results The bleeding volume of A group（50.5±5.5）mL was less than that in group B（200.6±30.5）mL， 26.9% higher than that of group B abdominal distension 8.6%， shoulder pain 32.7% higher than that of B group， the average hospitalization expenses of 12 056.5 yuan more than 6 576.8 yuan in B group， were statistically significant （P < 0.05）； operation time [A group （76.4±10.5）min， B group （85.2±5.1）min]，exhaust time [A group （26.5 ±3.3）]h， B group [（25.8±5.4）h]， the hospitalization time [A group （7.2±1.2）days， B group（7.6±1.8）days]， had no statistical significance （P > 0.05）； A group 1 cases of ureter injury， 1 cases of subcutaneous emphysema， 1 cases of pelvic stump hemorrhage， 1 cases of B group bladder injury， 1 cases on the right side of accessory abscess. Conclusion The two are minimally invasive， rapid postoperative recovery， less bleeding TIH， with improved vaginal surgical instruments， intraoperative blood loss of TVH will be further reduced， the operation time is further shortened， the two have different advantages and disadvantages， should be according to the indications for surgery， according to the wishes of patients and the operation of skilled degree of selection the operation mode， the two are worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopy； Internafascia hysterectomy； Transvaginal hysterectomy； Comparative analysis

子宫切除术是针对患有某些疾病的女性不得已采取的手术，无论采取何种手术方式，对患者到来说都是不小的损伤。近年来，随着大家对微创手术的认识，腹腔镜技术的引进，经阴道手术的开展及手术水平的进一步提高，子宫切除术给患者带来的创伤在进一步减小，探讨子宫切除的最优手术方式成为热门研究[1]。该文对该院2012年10月―2014年10月开展的TIH 156例，与同期非脱垂TVH 130例对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院因子宫良性疾病行LIH的156例作为研究组（A组），年龄41～50（44.8±3.2）岁，其中子宫肌瘤123例，功血33例，156例中有1次剖宫产术史8例，输卵管结扎史11例，开腹子宫肌瘤剔除史3例。把同时期具备相近手术指征的TVH组130例为对照组（B组），年龄43～52（44.2±2.3）岁，其中子宫肌瘤95例，子宫腺肌病12例，功血23例，130例中有1次剖宫产史5例，输卵管结扎史8例。两组均为非脱垂子宫，术前宫颈TCT检查正常，患阴道炎的患者门诊治愈后入院，两组术前各项常规检查达到手术条件，无高血压、糖尿病等合并症，一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。术前妇检了解子宫大小、活动度等情况，妇科B超明确盆腔情况。两组均无合并卵巢肿瘤或者囊肿，子宫≤孕12周，部分患者术前诊刮排除恶性疾病，常规清洁灌肠，碘伏阴道擦洗3 d。A组采用全麻，B组采用腰硬联合麻醉。

1.2 手术方法及术后处理要点

A组：①全麻成功后，取膀胱截石位头低臀高倾斜20°，放持续导尿管，脐部置入腹腔镜，充入CO2气体，压力12 mmHg，将指引棒自宫颈经宫腔穿透宫底。②用超声刀分别切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部。③剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，切断双侧子宫动静脉。④可吸收线套扎子宫峡部，保留套扎线，助手自阴道置宫颈旋切器，自筋膜内切除宫颈，之后收紧子宫峡部套扎线，共套扎2道，纱布压迫宫颈创面。⑤用子宫粉碎器粉碎切除子宫，保留子宫峡部套扎线上方1.5 cm组织，间断缝合后腹膜，用吸引器排出CO2气体，关腹。可吸收线间断缝扎2针宫颈残端前后唇，阴道置碘仿纱布。⑥术后留置尿管1 d，术后2 d取出碘仿纱布。

B组：①采用腰硬联合，取膀胱截石位头低臀高倾斜15°，放持续导尿管，环绕宫颈膀胱沟水平分别注入1：20万肾上腺素生理盐水（国药准字号H35020177）。②分别自宫颈前壁膀胱沟水平及后壁直肠宫颈附着处稍下方环形切开宫颈，用手指钝性分离此两间隙。③分别钳夹切断缝扎膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带，打开子宫前后反折腹膜，切断缝扎子宫动静脉（前后反折腹膜也可以在切断子宫动静脉过程中自动打开）。钳夹切断缝扎卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，如果子宫

1.3 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，t检验比较组间差异，计数资料采用率（%）表示，P

2 结果

2.1 手术情况

A组有22例盆腔轻度粘连，B组有10例大网膜与子宫轻度粘连，均给与分离。 两组手术均顺利完成，无中转开腹手术。两组手术时间，差异无统计学意义（P>0.05），A组出血量少于B组，差异有统计学意义（P

2.2 术后情况

两组术后24 h内均约半数疼痛需用麻醉剂止痛，24 h后好转，疼痛轻，可忍受。A组术后腹胀比例26.9%、肩痛比例32.7%，B组腹胀比例8.6%、肩痛0例，A组术后腹胀肩痛发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P

3 讨论

近些年来，微创观念和原则被广泛落实在妇科手术中，LIH及TVH属微手术，因创伤小，恢复快，已逐渐替代传统的开腹手术，临床实践证明，LIH及TVH，其创伤及术后恢复均优于开腹子宫切除[2]。经阴道子宫切除术历史悠久，有的国家经阴道子宫手术已达50%～80%，但因多种原因未能普及。该组病例中，B组无特殊器材，A组应用超声刀止血效果显著，术中出血量（50.5±5.5）mL，明显少于B组（200.6±30.5） mL，差异有统计学意义（P

有报道显示[6]，TVH与LIH 相比，除了出血相对多之外，手术时间及术后排气时间也相对较长，该研究采用全麻，结果显示：TVH手术时间（110.6±25.9）mL，排气时间（32.6±7.9）h，明显高于LIH手术时间（89.5±31.0）mL，排气时间（24.2±7.2）h。这与该研究所得结果不同。手术时间是与麻醉、术者技术水平以及器械等多种因素相关的，该文手术采用腰硬联合麻醉，经过多年的的手术积累后，手术时间才进一步缩短。阴式手术的关键在于顺利找到子宫前后间隙、前后反折腹膜，缝合技术及手术器械也很关键，好的技巧及器械可以减少手术时间，而术后排气时间与手术时间也密切相关。

两种各有不同的并发症，但发生率低，其损伤多由手术操作及器械使用不当所致。随着手术技巧的提高，并发症将进一步减少。另外TIH既切除了宫颈容易恶变的移行上皮，又较好的保留了阴道上端，对患者性生活影响小[7]，而阴式手术腹部无伤口，更美观两者临床适用范围有诸多相同，但也有不同，对于宫颈已有病变，如CIN II～III级，子宫肌腺症，不适用LIH；TVH探查盆腔困难[8]，故盆腔广泛粘连，子宫内膜异位等不适用。

综上所述，两种微创手术均具有创伤小，恢复快的特点，各有优缺点，TIH手术视野清楚，出血少，π陨活影响小；TVH术后腹胀肩痛发生率低，费用低，随着技术水平的提高及手术器械的改进，TVH大有改进空间，都值得推广，但需根据患者年龄、疾病类型、术者技术水平及患者意愿选择手术方式。

[参考文献]

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[2] 关铮，主编.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社， 2004：248.

[3] 谢庆煌 柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱[M].2版.北京：人民军医出版社，2012：40.

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[6] 杨东晓.腹腔镜筋膜内全子宫切除与经腹全子宫切除及阴式全子宫切除术的比较[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：90-91.

[7] 赵杰.筋膜内全子宫切除术较传统全子宫期初数对患者术后性生活质量的影响分析[J].中国医药指南，2014，12（30）：79-80.

[8] 杨芳.比较分析阴式子宫切除术、腹腔镜子宫切除术及经腹子宫切除临床效果[J].中外医疗，2016，35（15）：37-39.

（收稿日期：2016-09-15）