柴平左金汤治疗胆汁反流性胃炎68例疗效观察

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【摘要】目的观察柴平左金汤疗胆汁反流性胃炎的疗效，并对其机理进行探讨。方法以柴平左金汤治疗治疗胆汁反流性胃炎68例4个疗程，并追踪随访进行疗效观察。结果治愈18例，显效34例，有效11例，无效5例。总有效率为92.6%。结论柴平左金汤治疗胆汁反流性胃炎，可迅速缓解患者的临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】柴平左金汤；胆汁反流性胃炎；疗效观察 文章编号：1004-7484（2013）-12-7430-02

胆汁反流性胃炎（BRG）又称减性反流性胃炎（ARG），是由于含有胆汁、胰液、肠液的碱性十二指肠内容物异常地反流入胃，使胃粘膜遭受损害而引起病变，为消化系统常见疾病之一[1]。

目前西药治疗以对症治疗为主，疗效欠佳，笔者近年来以柴平左金汤治疗该病68例，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月――2013年5月笔者所在医院门诊治疗的胆汁反流性胃炎患者68例，其中男29例，女39例；年龄43-70岁，平均（52.5±8.5）岁。所有病例均符合中医证候诊断标准及西医相关诊断标准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

1.2.1.1胆汁反流性胃炎西医诊断标准根据实用中西医结合诊断治疗学的诊断标准[2]：①典型临床症状，反复发作性上腹部胀闷不适、烧灼疼痛，恶心，常有呕吐苦水，吐后症状缓解不明显，口干口苦等；②胃镜检查示胃粘液有黄绿色胆汁染色，可见连续的肠液反流，部分患者胃窦黏膜表面附有胆汁斑，胃粘膜充血、水肿、变脆或糜烂，幽门口有胆汁反流；③慢性胃炎病史：根据患者的病史及主要体征，结合胃镜检查，病变黏膜呈红白相间，粘液分泌增多，可见散在糜烂、出血等。

1.2.2中医诊断标准参照慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[3]（2011年）和中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》[4]（2009年）确定中医肝胃郁热型诊断标准：口干、口苦；胃脘痞满灼痛；腹胀；两胁胀闷；纳呆暖气；烧心；泛酸；舌红苔黄，脉弦滑。

1.3治疗方法给予柴平左金汤加减治疗，基本方：柴胡15g、黄芩15g、半夏9g、黄芩12g、黄连6g、苍术15g、枳实10g、吴茱萸3g、陈皮15g、厚朴10g、炙甘草15g、大枣15g。随症加减，呃逆明显者加旋复花、竹茹；泛酸、嘈杂者加煅瓦楞子；腹胀者加枳实降气和胃、消痞散结；纳呆不食者加谷芽、鸡内金、麦芽；便溏者加白术；痛甚增加川楝子、郁金、白芍。水煎服，每天l剂，早、晚温服。7天为1疗程，治疗四个疗程，服药期间不再服用其他治疗胃病药物，注意休息，保持心情舒畅，饮食宜清淡，避免暴饮暴食，忌辛辣油腻之品，戒烟酒。

1.4疗效判定治疗4个疗程进行疗效判定。根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》相关标准拟定：治愈：临床症状消失，胃镜检查表明胃黏膜红肿消失，幽门无胆汁，胃液较清亮；显效：症状基本消失，胃镜显示胃黏膜仍存在轻度的红肿，胃液呈淡黄色，幽门及附近有少量胆汁；有效：症状缓解，胃镜显示较治疗前有所好转；无效：症状无任何改善甚至加重，胃镜检查与服药前相比基本无变化。

2结果

结果显示柴平左金汤，可迅速改善胆汁反流性胃炎患者的临床症状。治愈18例，显效34例，有效11例，无效5例。总有效率为92.6%。

3讨论

胆汁反流性胃炎，祖国医学目前尚无确切的病名，临床以胃脘疼痛、腹胀、烧心、口苦、呕吐酸苦、暖气、纳差等症状为特点，属于中医“吐酸”、“反胃”、“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴。《张氏医通》谓：“邪在胆经，木善上乘于胃则呕，逆而胆汁上溢，故以呕苦也。”《灵枢・四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕吐。”《黄帝内经》云：“善呕、呕有苦、长太息，邪在胆，逆在胃，胆液泻则口苦，胃气逆则呕吐，故日呕胆。”《素问・至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火：诸呕吐酸……皆属于热。”《素问・六元正气大论》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。《沈氏尊生方》曰：“胃痛，邪干胃脘也，唯肝气相柔为尤甚，以木性暴，且正克也。”笔者根据多年临床经验认为：本病多由肝气郁滞，疏泄失常，横逆犯胃，或郁而化热，热移于胆，胆热挟胃气上逆，胃失和降所致。肝胆互为表里，肝主疏泄，条达气机，胆为中精之腑，附于肝，与胃相连，内藏胆汁，其排泄依靠肝的疏泄功能。若情志不畅，郁怒伤肝，致肝失疏泄，气机郁滞，久而化热，引动胆火内燔，致胆气外溢，不循常道，逆乘于胃，胆胃疏泄失常，胆汁逆流入胃。治宜疏肝利胆、和胃泄热，使肝胆气机通畅，郁热消散，胃气和降，则反流不再发生。

柴平左金汤采用著名三方平胃散、小柴胡汤及左金丸辩证加减化裁制成，方中柴胡具有清热疏肝解郁利胆之功；黄芩清热泻火，与柴胡配伍，既能清泻肝胆之实热，又能疏泄气机之郁滞，共奏清肝利胆之效；半夏和胃止呕，散结消痞，半夏、黄芩、黄连配伍，寓辛开苦降之意；黄连、吴茱萸辛开苦降，泻肝和胃止呕；吴茱萸既能疏肝解郁，又能降逆止呕，并制黄芩、黄连过于苦寒；苍术可燥湿和中厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降；炙草、枣调补脾胃，和中气以助运化，诸药相配，共奏疏肝利胆、和胃泄热功效。治疗过程中守方治疗，辨证加减，能够起到较好临床疗效。

本临床观察表明，左金汤治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，可迅速缓解患者的临床症状，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Chan DC，Fan YM，Lin CK，et al.Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy toreduce enterogastric reflux and Helicobacter pylori infection[J].J Gastrointest Surg，2007，11（12）：1732-1740.

[2]陈贵廷，杨思.实用中西医结合诊断治疗学[M].京：中国医药科技出版社，1991：435-436.

[3]中华中医药学会脾胃病分会胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009，深圳）中医杂志，2010，（9）：51-9.

[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年）中国中西医结合杂志，2012，（6）：32-6.