卵巢巧克力囊肿破裂43例临床分析
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资料和方法
1999年1月～2006年12月经手术和病理证实，共收治卵巢巧克力囊肿破裂引起的妇科急腹症患者43例，年龄26～45岁，平均37岁，均已婚。其中有人流史35例，原发不孕4例，继发不孕12例。足月产史21例。有痛经史38例，无痛经史5例，长期下腹隐痛、经期加剧7例，痛5例。月经前1周发病16例，月经期发病26例，月经后5天内发病1例。43例患者均有腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。血压在正常范围。15例腹部移动性浊音阳性，11例可疑阳性，17例阴性。妇科检查：子宫平位或后位，多较固定。宫颈举痛37例，后穹隆饱满4例。盆腔一侧或两侧均可触及活动性差的囊性包块或痛性结节。B超检查：提示单侧附件包块35例，双侧附件包块6例，盆腔液性暗区26例。血β-HCG均在正常范围，后穹隆穿刺32例，18例穿刺抽出暗褐色黏稠液体，14例穿刺阴性，血常规检查血红蛋白均在正常范围。
方法：43例患者均急诊住院行手术治疗。术前误诊为急性盆腔炎2例，卵巢囊肿蒂扭转8例，急性阑尾炎1例。行单侧附件切除术10例，单侧卵巢巧克力囊肿剔除术27例，行全子宫加单侧附件切除2例，对侧子宫内膜异位囊肿剔除术4例。43例患者均进行保守性或半根治性手术。术后口服孕三烯酮2.5mg，每周2次，持续6个月。服药同时定期复查肝功能，如有异常及时停药。
讨 论
诊断：应提高认识，减少误诊。子宫内膜异位症是生育年龄妇女常见病，患病率10%～15%［1］。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的最常见类型，这种囊肿破裂已成为一种新型的妇科急腹症［2］，如未及时手术，可带来严重后果［3］。卵巢巧克力囊肿破裂多发于生育年龄妇女，有以下特征：①患者既往有痛经、下腹痛、不孕等病史。②发病时，生命体征无明显异常，血压在正常范围，无贫血及休克。③多无停经史，在月经期或经期前，后出现急性腹痛、坠胀，伴有明显的腹膜刺激征。④一侧或双侧附件区可触及质硬、活动差或痛性包块。⑤后穹隆穿刺抽出暗褐色黏稠液体。在临床上遇到以上情况，我们应高度怀疑为卵巢巧克力囊肿破裂引起的急腹症。应及时手术治疗。
本组病例中，术前确诊32例，均有月经期或月经前后5天内突发性腹痛、坠胀等临床表现，且既往有痛经史。原发或继发不孕10例。妇科检查：子宫位置多固定，一侧或双侧附件区可触及活动性差的囊肿包块或盆腔内触及痛性结节。B超检查提示：一侧或双侧附件囊性或混合性包块，包膜粗糙，不规整，内有细小光点反射。误诊11例因有月经失调，B超检查示盆腔混合性包块或体温升高而分别误诊为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎。住院期间行剖腹探查术而得以确诊。
治疗：卵巢巧克力囊肿破裂患者多为高龄期妇女，故本组病例均未行根治性手术，尤其对不孕症患者可以挽救卵巢，保留生育功能。因巧克力囊肿的特点是反复出血、粘连，导致解剖学上的变异。手术中对囊肿破裂粘连严重的患者，分离粘连应十分仔细，避免损伤周围脏器。而且应及早手术。治疗卵巢巧克力囊肿破裂手术有很好的疗效，但仍有术后复发的特点，因此术后应药物治疗预防复发。
参考文献
1 潘军,狄文,陈德甫.盆腔子宫内膜异位症55例不同手术范围与术后卵巢功能关系分析.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):102.
2 连利娟,主编.林巧雅妇科肿瘤学.第3版.北京:人民卫生出版社,2000:697-733.
3 周力,吴葆桢,黄荣丽,等.卵巢巧克力囊肿破裂――一种新型的妇科急腹症.中华妇产科杂志,1988,23(3):150-152.