重建钢板治疗不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折
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摘 要 目的:探讨手术治疗不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的临床疗效。方法:对11例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者进行手术复位重建钢板内固定术,术后早期功能锻炼。结果:患者均获随访,时间4～36个月。术中无血管神经损伤发生,无切口感染、内固定松动及断裂、骨不愈合、明显双下肢不等长。髋臼骨折复位优8例,良2例,一般1例。功能恢复优7例,良3例,可1例。结论:手术治疗不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折可获得满意的临床疗效。
关键词 骨盆骨折 髋臼骨折 骨折固定术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.122
资料与方法
2006年1月～2009年8月收治不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者11例,男10例,女1例,年龄16～63岁。致伤原因:车祸伤8例,高处坠落伤3例。骨折类型:骨盆骨折按Tile骨折分型,其中B型4例,C型7例;髋臼骨折按Judet-Letournel分类法分型,其中后臂伴后柱骨折3例,T型骨折3例,前柱伴后半横形骨折2例,双柱骨折2例,前柱骨折1例。其中9例复合其他部位多发损伤,并有不同程度失血性休克。伤后至手术时间3～20天。患者均摄骨盆正位、CT扫描并三维重建。
治疗方法:入院后均一期行患侧股骨髁上牵引,重量为体重1/7～1/10,使髋臼骨折及骨盆骨折尽可能复位并维持骨盆稳定,同时处理其他复合伤。待病情稳定,准备充分后手术治疗。术中采用联合阻滞麻醉或全麻,对前柱、前臂、耻骨支骨折、耻骨联合分离等骨盆前部的损伤采用髂腹股沟入路,对后臂、后柱损伤采用K-L入路,6～16孔重建钢板固定;开书样骶髂关节损伤采用延长髂腹股沟入路,2～4孔重建钢板行骶髂关节前方固定;闭书样骶髂关节损伤采用后路经皮重建钢板内固定;对双柱、T型骨折采用前后联合入路。本组行前路重建钢板同时固定骨盆髋臼骨折3例,后路重建钢板固定髋臼骨盆7例,前后联合入路1例。术后常规应用抗生素预防感染,充分引流,防止血肿形成。髋关节脱位者术后皮牵引2～4周,循序渐进进行髋膝关节的功能锻炼,1个月后扶双拐下地,患侧肢体不负重,8周后部分负重,10～12周逐渐过渡到完全负重。
结 果
本组均获随访,时间4～36个月。术中无血管神经损伤发生,无切口感染、内固定松动及断裂、骨不愈合、明显双下肢不等长。髋臼骨折复位效果按MattaX线评估标准[1]:优7例,良3例,一般1例。功能恢复根据Majeed评分标准[2],对患者疼痛、坐立情况、、行走需要辅助的情况、行走距离、步态等情况进行评定:总分为80分;78～80分为优,7例;70～77分为良,3例;60～69为可,1例;
讨 论
不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的病人,大多病情严重,处理困难,易遗留不同程度残废和创伤性关节炎。目前认为积极的手术治疗可以减少后期并发症[3]。
早期手术是改善疗效的关键:伤后至手术时间是手术成功的重要因素,延迟手术可增加骨折解剖复位的难度,直接影响复位质量,使临床疗效降低。我们认为最佳手术时机一般在伤后4～7天完成,最迟不超过3周。
复位:对于不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的手术复位,手术切口选择正确、暴露充分是手术成功的关键,髂腹股沟入路,K-L入路,及两者联合入路,可以满足绝大多数手术的需要。对于复位困难的骨折,尤其后环或伤后时间较长的患者,可充分利用大巾钳及骨盆复位钳并辅以下肢改变牵引,一般可以良好复位。常用的双螺钉技术有时很难奏效,因为螺钉把持力有限,且有的器械比较笨重,争夺有限的手术空间。必要时要权衡利弊,放弃解剖复位。
内固定方式的选择:重建钢板和骶髂螺钉2种内固定方法为近年来治疗不稳定骨盆后环骨折的常用方式。虽然生物力学研究表明,经后侧入路的骶髂螺钉固定是最符合生物力学的中心性固定,但其置钉难度大,操作不当易损伤骶神经、马尾神经或邻近的血管,且术者和患者需要接触大量的射线,影响其在临床上的广泛应用。
重建钢板内固定具有可塑性强,操作简单,易达骨折端的解剖复位和牢固固定,组织相容性好,对组织血运影响小等优点,不会发生骶神经和盆腔大血管的损伤,取材方便,可作为不稳定性骨盆骨折并髋臼骨折的首选材料之一。
参考文献
1 Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach.Clin Orthop RelatRes,1994,(305):10-19.
2 Majeed S A.Grading the outcome of pelvic fractures.J BoneJointSurg Br,1989,71(2):304-306.
3 赵品益,陈红卫,楼舒畅,等.切开复位内固定治疗垂直不稳定骨盆骨折.临床骨科杂志,2006,9(2):162-163.