风险管理在胸外科围术期护理中的效果观察

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摘要： 目的：探讨风险管理在胸外科围术期护理中的效果。方法：选取胸外科手术患者100例作为研究对象，分为两组。对照组不采取风险管理；观察组采取风险管理，分析护理风险因素及提出相应的风险防范措施。结果：与风险管理前相比较，经过风险管理后，围术期，患者的并发症发生率、输液反应及患者对护理工作的满意度均优于风险管理前，存在显著性差异，有统计学意义（P

Abstract： Objective： To discuss the effect of risk management in perioperative nursing care of thoracic surgery. Method： To select 100 patients with thoracic surgery as the study object， and divide them into two groups. Control group does not take risk management； Observation group takes risk management， to analyze the risk factors and accordingly propose risk prevention measures. Results： after risk management， in perioperative， the incidence of complications， transfusion reaction， and patient's satisfaction with the care are all superior than before， and there are significant differences， with statistically significant （P

关键词： 风险管理；胸外科；围术期护理

Key words： risk management；thoracic surgery；perioperative nursing

中图分类号：R248.2 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）12-0312-02

0 引言

护理风险管理指的是护理人员识别、评价工作中的不安全因素，同时针对不安全因素采取相应的安全防范措施，通过护理风险管理，能够将护理风险事件的发生率减少，同时，还能够将护理风险事件对医院及患者的危害及经济损失尽量降低。一般来说，胸外科中，大多数患者为肺癌、贲门恶性肿瘤、食管恶性肿瘤患者，这些患者均需要进行开胸手术治疗，该手术具有较大创伤，并且术后患者还会发生严重的并发症；所以，护理人员应该要将风险管理贯穿在胸外科围术期护理的整个过程中，评估潜在风险，在手术前，对患者的身体状况进行全面的评估，给予患者相应的措施，保证患者能够以积极的心态面对手术治疗；术后帮助患者恢复生理功能，避免患者发生并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月-2012年10月我院收治的胸外科手术患者100例作为本次研究的对象，选取的所有患者均自愿参与。按照患者的住院时间先后进行分组，2010年10月-2011年9月的患者分为对照组，患者例数为50；2011年10月-2012年10月收治的患者分为观察组，患者例数为50。对照组患者不采取风险管理，观察组在围术期护理中贯穿风险管理。对两组患者在围术期的风险因素进行分析，对比两组的护理效果。对比两组患者的一般资料，没有存在显著性差异，无统计学意义（P

1.2 风险管理方法 风险管理涉及的部门较多，基本上，医院中的所有部门均与风险管理存在一定的联系，所以，临床护理中贯穿风险管理必须要得到医院最高管理层的支持，同时还需要医院中其他部门的协调，首先，医院高层管理人员必须要有一致的观点，才能将风险管理在下级进行贯彻。风险管理包括的内容主要为：评估与分析风险、制定风险管理计划、评估计划的结果。

1.3 评估方法 对两组患者的临床护理资料进行统计分析，观察两组的文书错误、输液反应、并发症等不良现象的发生情况，采取问卷调查（自制问卷）的方法统计在围术期患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学处理 本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2 结果

经过风险管理之后，观察组的文书错误、输液反应、并发症发生次数均低于对照组患者，同时，风险管理后，患者对护理工作的满意度远远高于风险管理前，上述结果对比，均存在显著性差异，有统计学意义（P

3 讨论

3.1 护理风险影响因素

3.1.1 患者自身心理影响因素 由于胸外科患者大多数需要进行手术治疗，手术不但会对患者的生理产生影响，还会对患者的心理产生严重影响，大多数患者在围术期会出现悲观、恐惧、忧郁、焦虑等消极反应，严重的患者甚至还会出现行为改变，对手术治疗及护理效果产生严重影响。

3.1.2 术前疾病导致的风险因素 胸外科的贲门恶性肿瘤及食管恶性肿瘤患者在手术前均存在严重程度不一的恶心、进食哽噎、呕吐等胃肠道反应，导致患者减少进食，进食减少就不能保证患者营养充足，继而引发机体营养不良症状，患者体内发生营养不良，就会导致患者水电解质平衡状况受到影响，严重的患者甚至还会发生上消化道出血的不良症状；而肺癌患者在手术前大多数存在呼吸困难、咳痰及咳嗽等不良症状，严重的患者甚至还会发生大咯血的不良症状；上述不良症状均会对手术及护理效果产生严重影响，导致护理风险事件的发生。

3.1.3 手术治疗导致的风险因素 给予患者开胸手术，由于开胸手术切口通常较大，就会导致较大的创伤，术后患者容易发生并发症，如果术后护理人员没有详细监测患者的病情，没有及时发现不良症状，没有对患者的输液速度进行良好控制，就会导致患者出现严重的术后并发症，另外，不规范的引流管道护理及健康指导，也会导致发生术后并发症，一般来说，胸外科手术患者术后并发症为心功能不全、心律失常、吻合口瘘、肺炎、出血等。

3.2 加强风险管理的措施

3.2.1 提高护理人员的风险防范意识 在临床护理过程中，可以将胸外科手术患者按照病情及手术情况进行分类管理，针对不同护理人员负责的领域不同，可以给予他们不同的培训及指导，提高他们的基础理论知识及时间操作能力，经过指导，使护理人员的问题分析解决能力得到提高，在临床护理过程中充分贯彻风险管理，减少护理风险事件的发生。

3.2.2 提高医疗文书质量 医疗文件中，患者病历是其中一个重要的组成部分，该文件在法律上的严肃性不容忽视，所以，文书书写中，护理人员一定要按照相关规定要求进行书写，保证文书的准确性与规范性，还要保证文书的记录与医护人员的记录相符合。

3.2.3 加强风险识别能力 患者在入院前，护理人员就应该对患者的以往病史、意识状态、心理状况、活动能力及体征等方面的情况进行全面的评估，术后，还应该加强对病情不稳定患者、老年患者、严重病情患者等的巡查。护理人员在病房巡视过程中，一定要密切关注患者的主诉，同时，还要详细观察患者的呼吸、表情变化，一旦发现患者出现不良反应，就要对患者的生命体征进行初步评估，马上通知医生，必要时还要配合医生进行相应的处理措施。另外，关于陪护措施、健康教育工作，一定要详细落实，并且按照规定严格执行。

3.2.4 加强风险监控 在加强护理人员风险意识的同时，护士长还要对临床护理过程中的各个基础及环节质量加强监控，特别是重点对象、重点患者、重点环节、重点时段等重点内容的质量控制，保证每天均做到“四看五查”，四看为：看医嘱单、护理记录、患者体温单、重点患者的病情变化；五查为：①是否妥善处理新住院患者；②查患者术前物品是否完善准备；③查病情严重及长期卧床患者是否出现压疮、床单是否平整及是否按时翻身；④查是否妥当处理大小便失禁患者；⑤查各种引流管是否妥当安置。另外，还要定期考核护理人员的护理状况，及时反馈结果，针对结果进行相应的改进，减少护理风险事件的发生。

3.2.5 护理风险发生后的处理 一旦出现护理风险，护理人员要及时采取有效处理措施，尽量降低风险损失程度，护士长要马上赶到风险现场，对风险的发生过程进行详细的调查，做好与患者及其家属的沟通工作，避免出现护患纠纷，然后将风险事件及时上报。

参考文献：

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