治疗难治性妇产科大出血临床研究

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【摘要】 目的 观察难治性妇产科大出血患者的治疗方法和效果，为临床救治妇产科大出血提供参考和借鉴。方法 将2010年1月――2012年10月我院收治的难治性妇产科大出血患者50例作为研究对象，随机分为两组，对照组采用子宫动脉结扎手术，实验组采用导管动脉栓塞手术，对比观察两组患者的治疗效果。结果 实验组患者的手术时间短，患者出血量少，与对照组比较，P

【关键词】 妇产科；难治性大出血；动脉栓塞；子宫切除

妇产科疾病最常见的并发症之一是出血，如果处理不当演变成大出血，患者可能有生命危险。难治性妇产科大出血是指产妇产后出血经各种保守治疗无效，流血速度快，胎儿娩出后1h内出血量≥1500ml或者妇科疾病所致阴道出血已达1000ml，严重者有弥散性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭迹象。传统处理出血的方法是先保守治疗，如无效，行子宫（或髂内）动脉结扎术（uterine artery ligatoion，UAL），严重者需切除子宫。随着动脉栓塞技术的发展，导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization，TAE）治疗大出血越来越受到临床医生的亲睐[1]。现结合我院2010年1月――2012年10月收治的难治性妇产科大出血患者50例的临床资料，对比分析子宫（或髂内）动脉结扎术和导管动脉栓塞术的治疗效果，以期对难治性妇产科大出血的治疗有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月――2012年10月我院收治的难治性妇产科大出血患者50例，其中剖宫产术后出血28例、子宫肌瘤剥脱术后出血12例、前置胎盘出血6例、妇科癌性出血4例，随机分为两组，每组各25例。对照组采用子宫（或髂内）动脉结扎手术，实验组采用导管动脉栓塞手术。患者年龄21-45岁，平均32.9±1岁。组间比较，患者在年龄、疾病类型、身体状况、术前出血量等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 发生大出血后易诱发失血性休克，所有患者应快速建立双静脉通道，补充血容量、输血，必要时可吸氧。手术步骤如下：

1.2.1 导管动脉栓塞手术 术前要进行碘过敏试验，以免发生意外。使用动脉造影，确定出血部位和范围。子宫动脉栓塞术是在DSA机的透视下，使用改良的seldinger法对髂内动脉或子宫动脉进行穿刺，用明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，然后行动脉造影，以确定栓塞是否成功。同法处理对侧的髂内动脉或子宫动脉。操作完成后，导管的拔出要尽量轻柔，穿刺点需要压迫止血15min左右，仔细观察，如无活动性出血，包扎创口，为防止再次出血的发生，患者需卧床24h，常规给予抗菌药物，以防止感染[2]。

1.2.2 子宫动脉结扎手术 在一侧子宫下段扪及子宫动脉的搏动点，用穿有薇乔线的大号圆针沿子宫前壁进针，穿刺深度达子宫肌层约2/3即可，然后从紧靠阔韧带的子宫后壁出针，打结；如果选择结扎髂动脉，应先找到髂总动脉，然后向下沿血管走行，找到髂内、外动脉的分支点，游离髂内动脉，在相距0.5-1.0cm处用线结扎2次。对侧髂动脉以同法处理[3]。

1.3 数据处理 所有数据录入数据库，使用SPSS17.0软件进行分析，用t检验和χ2检验来判断组间是否有差异，P

2 结 果

实验组止血有效率比对照组高；实验组患者的手术时间短，患者出血量少，与对照组比较，P

3 讨 论

目前普遍认为动脉结扎的止血机制是由于结扎引起动脉内压降低，减缓血流速度，促发血液迅速凝成血栓而达到止血的目的，而不是因动脉结扎引起血供完全中止而达到止血的。但是人体内髂内动脉有6条相对复杂的交通支，当髂内动脉主干被结扎后，6条髂内动脉交通支会立即开放，建立有效的侧支循环，这样就会影响手术的效果，造成动脉结扎止血的有效率低，这也是导致子宫切除术率高的原因；另外，髂内动脉结扎术手术暴露范围大，对患者的创伤也较大，造成患者术后疼痛，恢复慢。

动脉结扎因其创伤大、止血有效率低、有些患者需要行子宫切除术、术后恢复慢等原因，在临床上逐渐作简单、有效率高、子宫切除率低、术后恢复快的导管动脉栓塞手术取代。导管动脉栓塞手术可以使用髂内动脉或子宫动脉。对于身体状态差、出血量大且迅速的患者，为了快速完成手术，可选用髂内动脉栓塞术；对于身体条件较好的患者，可选用子宫动脉栓塞术，能降低手术对其他盆腔脏器的影响。导管动脉栓塞手术的机制是使用栓塞剂阻塞出血的血管，使子宫内动脉压下降，使血流速度降低，诱导血栓的形成。另外，栓塞剂填充了动脉的主干及其交通支，使其侧枝循环无法建立。动脉栓塞手术使用的栓塞剂为新鲜明胶海绵颗粒，其对子宫的毛细血管床无影响，只阻塞到微小动脉，这样，子宫毛细血管床就能从其他交通支得到血供，能防止盆腔器官因缺血而至坏死的发生。手术时应先后栓塞左右双侧动脉，以防栓塞失败。导管动脉栓塞手术创伤小，可减少患者的疼痛，在对同一患者多次实施此术失败后，还可进行子宫（或髂内）动脉结扎手术或切除子宫。

综上所述，导管动脉栓塞手术具有手术时间短、止血速度快、创伤小、恢复快、能反复操作、止血有效率高、子宫保留率高和疗效好等优势，是治疗妇产科大出血的有效方法，值得临床推广使用，以降低大出血的病死率。

参考文献

[1] 陶红，江飞云，汪光慧.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察[J].安徽医药，2009（08）：940-941.

[2] 张启芬，陈秋潮，徐晓峰.子宫动脉栓塞治疗产后大出血16例临床观察[J].白求恩军医学院学报，2011（03）：200-201.

[3] 林坚，李卓永，梁宇闯，杨锦钊，李宗业，柯欣.选择性双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血[J].徐州医学院学报，2009（07）：465-467.