疏肝活血治疗人流术后直肠子宫内膜异位症1例
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[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-199-01
患者，李某，女，33岁，2011年3月28日初诊。以“经期便血6个月”为主诉而就诊。
1 初诊 患者素有“痔疮”病史。患者于7个月前因非计划怀孕在本县某医院行人工流产术，术后1个月后月经来临后，同时出现部出血，色鲜红，量多，点滴而出，甚则喷射而出，伴部坠胀不适。患者自认为是“痔疮”复发，自行搽痔疮膏药，效不显，月经期过后，便血自行停止。后每逢月经期，就出现便血，色鲜红，量多，点滴而出，甚则喷射而出；部坠胀不适，尤以经前为重，伴小腹疼痛，月经量多，夹有紫色血块，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦。直肠指诊：肠壁周围组织明显变厚，直肠狭窄；镜检查：齿线上粘膜充血。诊断为血(直肠子宫内膜异位症)。患者为青年女性，人工流产术后，因家庭琐事引发肝气郁结，气滞则血瘀，气血不和，瘀血内停，冲脉不调，发为本病。虽无痛经病史，但每遇经期即感坠胀，部出血，月经量多，色紫，均为气血瘀滞之象。故治法当予疏肝为主，兼以活血化瘀，佐以肠道引经药。方以逍遥散合少腹逐瘀汤加减。处方：柴胡10g，白芍10g，白术15g，薄荷5g，蒲黄10g，五灵脂10g，当归10g，川芎10g，延胡10g，香附10g，牛膝10g，槐米10g，甘草5g，水煎服。日一剂,分两次服。
2 复诊 用药14剂后，症状明显改善，部无出血。舌淡红，苔薄白，脉弦。局部活检见子宫内膜腺体。药证相符，继从原治。原方原量再进14剂后痊愈。
3 讨论 子宫内膜异位症(rectal endometriosis)是指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外部位的异常生长。身体的任何部位均有可能发生，但绝大数病变局限于盆腔。子宫内膜组织离开子宫侵犯直肠所致的病理状态，即为直肠子宫内膜异位症。直肠子宫内膜异位症具有子宫内膜异位症的常见症状和肠道症状。本案例系人工流产术后子宫内膜组织离开子宫，侵犯直肠所致的病理状态，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化。患者临床表现与痔疮出血类似，且无痛经病史，但每遇经期即感坠胀，部出血(即出血有周期性)，月经量多。诊断当为直肠子宫内膜异位症。对于本病，西医一般采用激素疗法或手术，但是激素疗法副作用太大，手术疗法对于生育年龄的妇女来说也痛苦不堪。中医一般采用辨证施治手段，本着标本兼治原则，调整机体的内环境，除产生该病的内因，同时使异位包块即为中医所说的“症瘕积聚”溶解、吸收、消散而达到临床治愈。若仅以痔疮论治，断不能取效。