亦正亦邪说激素

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金庸小说《神雕侠侣》里的男主角杨过，亦正亦邪，让人又爱又恨。在黄蓉、赵志敬眼里，他生性顽劣、不合礼教；在郭襄、小龙女眼里，他情深意重、神通广大。但本质上，他可以说是一个好人。

激素，就像药物里的“杨过”：为正，它是治疗风湿病、皮肤病等的必备良药，疗效非凡堪称“武林高手”；为邪，它有明显的不良反应，可能是股骨头坏死、骨质疏松的元凶。同样地，激素从本质上讲，代表着医药科学的进步，是一种不可替代的良药。但它能否正确发挥作用，取决于使用是否得当。

去年5月，有一种“神仙药”曾在广东顺德等沿海地区风靡一时，风湿病患者相信，只要吃几粒这种胶囊，自己的骨关节病就会痊愈，因而趋之若鹜地争相购买。

所谓“神仙药”，其实是几种药物组配在一起，1粒“神仙药”包括1片强的松（一种激素）、1片消炎痛、5片维生素B1、5片维生素B6、1支维生素B12针，吃1粒“神仙药”胶囊等于吃12片药、打1支针。这大大简化了服药过程，患者更容易也更愿意执行。表面看，这种用法似乎没有大问题，但不少患者属于盲目跟风，一则未必对症，再则更忽略了长期使用激素的巨大风险。

激素有雌雄，“糖皮”最常用

激素，过去也叫荷尔蒙，是人体内分泌腺分泌的物质。激素直接进入血液分布到全身，作用于特定组织器官，对机体的代谢、生长、发育和繁殖等起重要调节作用。换句话说，它对人体而言必不可少。

常见的激素主要包括肾上腺糖皮质激素、雌激素、雄激素、甲状腺素、促性腺激素、孕激素等（其中雌激素、雄激素和孕激素统称性激素），它们又分别含多种类型，如雌激素包括乙烯雌酚、炔雌酚、苯丙酸雌二醇、雌三醇、乙烷雌酚等，雄激素包括丙酸素、甲基素、康力龙（司坦唑醇片）等，孕激素包括黄体酮、安宫黄体酮、醋酸甲地孕酮、炔诺酮等。通常我们所说的激素主要是指糖皮质激素，含此类激素的药物临床应用较多。

激素的正面――治重病，治多病

激素有很好的抗炎、抗过敏、抗免疫、抗病毒、抗休克作用，应用非常广泛，只要使用得当，能加速痊愈。严重感染者，如败血症、中毒性肺炎、脑炎患者，当出现高热危象时，正确使用激素，能提高机体抗病能力，减轻细菌毒素的危害，对多数患者来说是有效的治疗手段，特别是急性活动期对控制疾病的发展是有好处的。

一般而言，早期使用激素（主要是糖皮质激素）要大剂量，因为需要抑制淋巴细胞的免疫作用，而不是杀伤，只有足量长期使用才能抑制免疫反应。一般为5毫克每千克体重（编者注：如体重60千克的患者，激素的参考用量为300毫克，但实际情况最好去医院咨询医生）维持使用，取得明显效果后，使用2月余再逐渐减量。减量也不是随意减，而要循序渐进，突然停药、任意减量、不规则用药，都会造成病情反弹或者反复加重，增加治疗难度。如果足量使用8周无效，则视为激素抵抗，应停止使用激素。

糖皮质激素是最常用的激素，可以升高血糖、减少蛋白质合成以及促进脂肪分解代谢，除具备抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用外，还能增加红细胞及血色素（血红蛋白）生成、兴奋中枢神经系统、促进胃酸分泌。当损伤因素损伤机体活组织，机体就会对这种刺激产生防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍，这就是炎症反应的5大特征。同样，当自身免疫发生时，免疫反应会激发炎症损伤而造成组织破坏。此外，有些细菌或病毒的毒素也会造成机体炎症损伤。而糖皮质激素有助于减轻损伤的程度。

糖皮质激素在抢救休克特别是过敏性休克（如青霉素休克）时能发挥重要作用，还可以治疗肾上腺皮质机能减退症。由于此类药物对免疫反应有抑制作用，因此对自身免疫病和过敏反应也有很好的治疗作用，如用于治疗类风湿疾病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等疾病。在抢救药物引起的严重药物反应时，皮质激素也有很重要的作用。这类药物还可用于器官移植后抑制排异反应，保证移植器官安全存活。

激素（尤其是糖皮质激素）的作用“既博又专”，不仅治疗面广，对不少重症也能迎难而上。它常用来抢救危重症和过敏性、免疫性疾病，如脑水肿、肺水肿、过敏性休克等；严重急性感染，当中毒性感染伴有休克或感染造成的炎性损伤对患者生命构成威胁时，需要使用糖皮质激素抑制炎性症状，使患者安全渡过危险期。

糖皮质激素还可以外用，此时它有较好的抗增生作用，这点与口服给药时是不同的。外用糖皮质激素也是治疗多种皮肤病等的重要手段，能够快速缓解症状，减轻和消退皮损，常用来局部治疗皮炎、湿疹、银屑病（牛皮癣）等，但是不能用来治疗皮肤的真菌感染，如手足癣等。

激素的反面――长期用，危害大

“是药三分毒”，激素也是如此。激素如果长期使用，可使机体防御能力降低，有可能出现或导致葡萄球菌感染或病毒性疾病发生；还可以加快蛋白质分解，阻碍其合成；还能抑制淋巴细胞发育与分化，降低免疫防御反应能力。

小孩长期用激素，可能损伤免疫力；有伤口的患者，尤其是手术后伤口处于愈合阶段的患者，如长期使用激素，会延缓伤口愈合；有的患者使用后会出现应激性溃疡出血。有些发热患者将激素作为常规退热药使用，这是非常不可取的。激素虽然降温效果强劲，但体温的突然下降也可能造成虚脱或昏厥。而一些长期依赖激素的疾病，治疗中患者还可能出现“满月脸”、“水牛背”、“青蛙腹”、“向心性肥胖”（编者注：脂肪沉积以心脏、腹部为中心而开始发展的一种肥胖类型，尤以腹部肥胖较典型）等现象。有的风湿患者甚至因使用激素不当而引发股骨头坏死，大大增加治疗难度。

此外，长期大量使用激素还容易引起水钠潴留而升高血压，影响糖代谢而升高血糖，也可能引发骨质疏松、青光眼、白内障、精神症状和胃溃疡症状等。即使外用，时间过长也可能引发局部皮肤的不良反应，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症等，如果大面积涂擦，也会出现系统给药时出现的这些不良反应。因此，糖尿病、高血压、溃疡病、骨折、创伤修复期、病毒性感染患者要绝对禁用。即使病情要求长期使用激素，也一定要慎重，一旦取得疗效，就要慢慢停药，如果有效果好的其他疗法，尽量不采用激素治疗。

认清激素药，注意不滥用

激素的优点和缺点同样突出，医生选用时会权衡利弊，充分考虑疾病的严重性和进展情况，合理选择药物的剂量、疗程以及给药方法，所以应该严格按照医生医嘱用药，不应自行去药房购买服用，除非是在医生的指导下或得到了医生的许可。

皮肤病患者常用的一些外用糖皮质激素制剂，由于使用方便，不良反应轻微，也常作为非处方药（OTC）在药店出售。尽管不容易造成大的危害，但也有不少患者因使用不当而掩盖病情，耽误治疗；也有人因长期无限制使用造成皮肤局部不良反应，或出现激素依赖性皮炎，应该加以重视。

临床常用的激素有地塞米松、泼尼松、可的松、氢化可的松、倍他米松、醋酸氟氢松等，它们都有各自的用途。强的松、地塞米松、三苯氧胺、环磷酰胺等属于糖皮质激素，属于免疫抑制剂，能抑制肿瘤，治疗结核、肾病综合征等效果不错；司坦唑醇、雌二醇、雌三醇、炔雌酮等属于性激素，可用于生殖系统癌症，如肿瘤、前列腺肿瘤、卵巢癌等的治疗，其中雌激素还能促使垂体多产生黄体，诱发排卵，预防骨质疏松等；用于皮肤病的激素药较多，包括复方酮康唑软膏、曲咪新软膏（复方醋酸曲安奈德软膏）、皮炎平（编者注：此药分3种包装，红色装为复方醋酸地塞米松乳膏，蓝色装为糠酸莫米松乳膏，绿色装为糠酸莫米松凝胶）、恩肤霜（丙酸氯倍他索软膏）、皮康王（复方酮康唑软膏）等。有的眼药水，如地塞米松、点必舒（妥布霉素地塞米松滴眼液）、氟美瞳（氟米龙）、强的松等，主要成分也是激素。

类型分“单复”

糖皮质激素既有内服的也有外用的，外用糖皮质激素制剂则有复方和单方两大类型。

复方制剂――这类复方制剂常常是一种抗真菌药物加上糖皮质激素的药物。当用来治疗真菌引起的炎症反应时，可迅速止痒，减少炎症反应，但由于同时也抑制了免疫反应，时间用长会造成真菌感染扩大。用作激素类制剂使用时，有助于减少激素治疗时继发的微生物感染或清除皮炎湿疹本身存在的感染病灶。

常见的有复方康纳乐霜、复方酮康唑软膏、派瑞松霜、益肤清乳膏等。如新适确得是卤米松加三氯生制成，有抗微生物作用；皮炎平也是一种复方制剂，是在激素中加了樟脑薄荷等止痒成分。新近出来的药物澳深，是卤米松加了维A酸成分，治疗银屑病和慢性肥厚性湿疹皮炎有独特疗效。

单方制剂――顾名思义，其主要为激素单品制剂，包括丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）、曲安奈德尿素乳膏、糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏（奥能）、丙酸氯倍他索乳膏（恩肤霜）等。

作用有强弱

外用糖皮质激素根据成分不同，作用强度也不同。氢化可的松是弱激素的代表，而丙酸氯倍他索则是最强效类激素的标志。外用糖皮质激素的使用原则是：成人面部、腋下、腹股沟、生殖器等部位和老人、婴幼儿应尽量用一些弱效或中效激素，脚掌等皮肤厚实处或肥厚增生的慢性皮损，可以使用强效或最强效激素，甚至可以在涂药后加上尼龙纸封包以增加疗效。糠酸莫米松虽然是中效激素，但其不良反应却等同于氢化可的松这样的弱效激素，因此可是使用在不同部位和人群。需要记住的是，外用糖皮质激素不宜长期频繁使用，虽然它能快速减轻瘙痒症状。当用一种强效激素控制症状以后，应该用弱效激素替代治疗直至停药，这对于维持治疗的患者尤为重要。

合理用激素――找医生，选“替身”

随着激素类药物，尤其是含糖皮质激素药物的广泛使用，其产生的不良反应也越来越引起人们的关注。虽然这类药物大多是由医生开具，但患者也应具备一定常识。当前激素的使用存在滥用，其中一方面是患者盲目听信传言，不了解所用药物的成分而误用激素，也有部分患者知道里面有激素，却因为便宜、方便而抱着侥幸心理不对症选用，反而引发更大危害危害。

因此，使用不熟悉的外用药，特别是从药店购买的药物前，最好弄清其成分中是否含有激素，明确正确的用药时期和频率，当然，带着买来的药物再去医院咨询，或者先去医院咨询再去购买药物，这样就更好了。

近年来，随着医学研究的不断开展，激素类药物也开始有了一些“替身”，如吡美莫司、他克莫司、氟芬那酸丁酯软膏等，均为非激素类抗炎药，它们的出现也给那些需要长期用药的皮肤病患者带来了福音。

激素亦正亦邪，它是善是恶，全在您的一念之间，只有正确使用激素，才能最大限度发挥疗效，让您离疾病远一点，离健康近一点。

>> 小技巧

如何判断是否为激素药

不少患者对药物中是否含有激素并不清楚，这里，我们向您提供一个简便的判断方法。一般而言，药名中带有松字的多为激素，如强的松（龙）、泼尼松（龙）、地塞米松、卤米松等。当然，这种方法只能简单判断，并非所有激素均含“松”字，也并非所有含“松”字的药物都是激素。