艾滋病概述

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基本概念

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(又译为后天性免疫缺陷症候群)，英语缩写AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的音译。1981年在美国首次被发现。曾译为“爱滋病”、“爱死病”，是人体感染了“人类免疫缺陷病毒”(HIV)(又称艾滋病病毒)所导致的传染病。艾滋病一度被称为“史后世纪的瘟疫”，也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。

HIV作为一种能攻击人体免疫系统的病毒，能够把人体免疫系统中最重要的淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴细胞，产生高致命性的内衰竭。这种病毒在人体内不断破坏机体的免疫系统，降低人体抵抗力，成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当人体的免疫系统逐步被破坏后，免疫细胞的功能丧失，导致人体抵抗力过低，最终因严重感染、恶性肿瘤和代谢衰竭而致人死亡。艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为9～10年，在发现症状以前，感染者外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。

起源、发展

科学研究发现，艾滋病最初是在西非传播的，当时某慈善组织做了一批针对某流行病疫苗捐给非洲某国，但他们不知道做疫苗用的黑猩猩携带有艾滋病毒。

由美国、欧洲和喀麦隆科学家组成的一个国际研究小组曾透露，他们通过野外调查和基因分析证实，人类艾滋病病毒HIV-1起源于野生黑猩猩，病毒很可能是从猿类免疫缺陷病毒SIV进化而来。其实，艾滋病的起源应该是在非洲。1959年的刚果，还是法属殖民地，一个自森林中走出的土人，被邀请参与一项和血液传染病有关的研究。他的血液样本经化验后，便被予以冷藏，就此尘封数十年。没想到的是，数十年后，这血液样本竟然成为解开艾滋病来源的重要线索。

有研究表明，艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大疾病控制中心在《发病率与死亡率周刊》上简要介绍了5例艾滋病病人的病史，这是世界上第1次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国发现的第1个艾滋病病例。

艾滋病严重威胁着人类的生存，已引起世界卫生组织及各国政府的高度重视。艾滋病的传播与泛滥，严重威胁着人类健康和社会发展，已成为威胁人们健康的第4大杀手。联合国艾滋病规划署2006年5月30日宣布自1981年6月首次确认艾滋病以来，25年间全球累计有6 500万人感染艾滋病毒，其中250万死亡。到2005年底，全球共有3 860万艾滋病病毒感染者，当年新增艾滋病病毒感染者410万，另有280万死于艾滋病。2008年7月29日联合国艾滋病规划署了《2008艾滋病流行状况报告》。报告指出，2007年，全球防治艾滋病的努力取得了显著进展，艾滋病流行首次呈现缓和局势，新增艾滋病毒感染者的数量以及因艾滋病死亡的人数都出现下降，不过，各国的情况并不均衡，全球艾滋病患者的总数也仍然居高不下。2007年全球新增艾滋病毒感染者270万，比2001年下降了30万；因艾滋病死亡的人数为200万，比2001年下降20万。

据专家介绍，艾滋病病毒感染者从感染初期算起，要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人。艾滋病病人因抵抗能力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎等，后期常常发生恶性肿瘤，直至因长期消耗，全身衰竭而死亡。

虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也没有可用于预防的有效疫苗。目前，这种病死率几乎高达100%的“超级癌症”已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。

易感人群

人们经过研究分析，已清楚地发现了哪些人易患艾滋病，并把易患艾滋病的这个人群统称为艾滋病易感高危人群，又称之为易感人群。艾滋病的易感人群主要是指男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、血友病患者，接受不规范输血及其他血制品者，与以上高危人群有密切接触者等。

男性同性恋者 包括男男同性恋者、双性恋者、多性伴者，但同性恋者并不等于艾滋病人。

吸毒者 经静脉注射成瘾者占全部艾滋病病例的15%～17%，主要是因为吸毒过程中反复使用了未经消毒或消毒不彻底的注射器、针头，其中被艾滋病毒污染的注射器具导致艾滋病在吸毒者中的流行和传播，使吸毒者成为第2类艾滋病危险人群。滥用成瘾性药物和是艾滋病多发和流行的一个重要原因。欧美地区滥用的现象逐渐蔓延到亚洲(特别是泰国)，据美国国家滥用问题研究所最近作出的调查报告指出，在全美国2.4亿人口中，约有1亿人非法使用过，有3 000万～4 000万人经常使用1种或多种，另有200万人经常使用，而可直接抑制免疫系统的功能。在亚洲的泰国，估计有10万静脉吸毒者，其中75%在曼谷。有不少吸毒者同时又是同性恋者或其他性者，艾滋病在这些危险因素的重叠者中感染机会更多。美国吸毒人群中艾滋病抗体阳性者约40万人，男性为女性的2倍。另外，据报道，与男性吸毒者有性接触史的妇女，艾滋病发病率比一般人群高30多倍，当然也存在一定的地域差异。在不同地区，因社会文化、风俗和生活方式的不同，因吸毒而染上艾滋病毒的比例也大不一样。美国大部分艾滋病人来自男性同性恋者和双性恋者，而在欧洲来自吸毒的艾滋病患者较多，如因注射吸毒成瘾者而受感染的比例在意大利相对较高，在罗马、米兰等大城市中，占20%～70%。据1986年的资料，在意大利有51%的艾滋病是来自注射吸毒者；在西班牙48%的艾滋病患者来自吸毒者，瑞典为32%～42%，而在美国则为17%。由于吸毒者使用未消毒的针头，还可染上其他传染病如乙型肝炎等，并对免疫功能造成直接损害作用，从而使吸毒者更易成为艾滋病的攻击者。

血友病患者 第3类易感人群为血友病患者，在所有艾滋病患者中，因血友病而感染病毒的占1%左右。因为血友病是一种因体内缺乏凝血因子Ⅷ(Ⅸ)(还有其他因子缺乏者，主要且最多的发病者是因子凝血因子Ⅷ或Ⅸ)而得的疾病，如果不输入外源性凝血因子Ⅷ(Ⅸ)，则病人可以在受轻微外伤后就流血不止。据报道，凝血因子Ⅷ(Ⅸ)主要存在于治疗血友病的血液制品冻干浓缩制剂中。而这种冻干浓缩制剂是近年的产品，暴露于传染性病原体的危险性较大，每一批号浓缩剂来自2 000～5 000个不同供血者的血浆，目前在美国有6%～8%的供血者带有艾滋病毒，故有许多例子证明用美国生产的凝血因子Ⅷ或者和Ⅸ引起血友病病人易感染艾滋病。据统计，接受这种因子Ⅷ(Ⅸ)治疗的A型血的血友病人，血清艾滋病抗体阳性率高达60%～90%。在我国大陆曾有数例因使用因子Ⅷ(Ⅸ)而染上艾滋病的报道。在香港的一次调查中，有71.2%的感染者为血友病患者。另外，根据对血友病的检测分析，普通血友病患者本身机体中淋巴细胞成分已有轻度失调，这种免疫功能本身就有轻度异常的患者，就更易感染上艾滋病病毒。

接受输血或血液制品者除了抗血友病制剂外，其他血液与血液制品(浓缩血细胞、血小板、冷冻新鲜血浆)的输注也与艾滋病的传播有关。首次报告的与输血相关的艾滋病患者是1例婴儿，该婴儿接受了1例艾滋病病人提供的血液后发病。最近，有人总结了美国18例与输血有关的艾滋病病例的资料，这18例患者从接受输血到临床症状出现的时间为10～43个月(平均24.5个月)，出现卡波希氏肉瘤的时间是在受血后16个月。这18例艾滋病病例分别接受了浓缩血细胞(16例)、冷冻血浆(12例)、全血(9例)和血小板(8例)。在调查中发现≥8例供血者属于艾滋病危险人群。所以受血者受染与否，与供血者是否为艾滋病人或是否属艾滋病危险人群有关。另据广州卫生检验所在1986年9月～1989年期间对我国进口的10批丙种球蛋白进行艾滋病毒检测，其中有8份(80%)艾滋病抗体阳性，这表明使用进口丙种球蛋白者也可成为艾滋病毒感染对象。现在全世界已经认识到这个问题，所以因为输血而得艾滋病病毒的几率是越来越小了。

与高危人群有性关系者 与上述高危人群有性关系者是艾滋病的又一易感人群。同性恋的易感性在前面已提过，这里主要讲一下与高危人群有异性关系者对艾滋病的易感性。有许多例子可以证明艾滋病可以在异性性生活中相互传播。有人报告过2例非静脉吸毒成瘾者的女性艾滋病患者，她们也没有输血史，但是她们都有固定的男性艾滋病患者的，尽管这种性关系是在男患者诊断之前就已存在，但是轻症或无症状的艾滋病同样有传染性。与同性恋者、血友病患者、受血者、静脉吸毒者等高危人群发生性关系都可能染上艾滋病，因而成为艾滋病传播的易感人群。

艾滋病的其他高发人群 艾滋病从理论上说任何人群都可易感，但真正的艾滋病易感人群主要为上面所提的5类人群。从年龄上，艾滋病虽可发生于任何年龄阶段，但事实说明，＞90%发生于＜50岁的人群，而其中又主要发生在2个年龄组，即20～40岁的成人组和婴幼儿组。从美国对21 726例艾滋病的分析中可看出，发病率以中青年为主，20～49岁占89%，其中30～39岁占47%。在扎伊尔病人中，平均患病年龄为33.6岁，其中3/4的病人20～39岁。这说明青少年在艾滋病发病者中居于重要位置。而且青少年艾滋病患者在以前大多为男性， 但是统计数字表明，女性患者正在增加，男女性别比例已由 1985年的4:1下降到1988年的3:1，在1987～1988年 间女性患者增加了80%，那么，青少年患艾滋病的危险因素有哪些呢？低年龄组(＜20岁)主要因使用血制品和接受输血而感染。据报道，15～16岁因接受输血或血制品患者的比例为72%，但随着年龄增长，这个比例则下降，到17～19岁降为20%；但是因而染上艾滋病的则随年龄的增加而 增加，从13～14岁的9%上升到15～16岁的24%和17～18岁的69%，而20～24岁的男性患者中，＞90%是由于性接触而染上艾滋病的，其中36%的患者是因同性恋行为而感染，有7%还有静脉注射史。在女性中，最常见的原因是异性恋接触(44%)，其次为静脉注射成瘾者(28%)。但是在所有女性青年成人的艾滋病患者中，有28%的人其配偶为男性静脉注射成瘾者。由于性别、民族或种族的不同，青少年艾滋病的发病率及发病原因也不同。在美国13～19岁年龄组中艾滋病发病率男性(18/百万)为女性(4/百万)的4.5倍，黑人患者(27/百万) 和拉丁美洲人患者(25/百万)分别为白种人(7/百万)的3.8 倍和3.6倍。在白人青少年中，大部分(50%)经血制品感染。24%经同性恋接触感染；在黑人中，44%的艾滋病患者经同性恋接触感染，19%因异性关系感染；在拉丁美洲青少年患者中，有35%经静脉注射感染，29%经同性恋性接触感染。与白人相比，黑人和拉丁美洲青少年中异性恋性接触和静脉注射者比例较大，这是因为他们中女性患者所占比例较多。由于患有艾滋病的母亲也可通过胎盘、产道、乳汁传播给出生前或出生后的婴幼儿，因而由患有艾滋病的妇女所生的孩子，也是艾滋病的易感者。