急诊治疗高血压亚急症26例临床分析

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文章编号：1009-5519（2008）18-2777-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症的特点是血压严重升高，BP 180/120 mmHg，并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。对待高血压急症必须在短时间内（1 h）迅速降低血压，一般均采用静脉注射降低血压药物，以减轻过高血压对器官功能的损害。高血压亚急症因不伴有新的进行性的心、脑、肾等器官功能损害，允许在24 h左右降低血压[1]。2005年4月～2008年2月，作者在急诊科诊治26例高血压亚急症患者，经积极的处理，24例将血压降至安全范围，2例出现靶器官功能损害。为提醒基层急诊医生注意，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：本组26例，男16例，女10例，42～76岁，平均55.7岁。有原发性高血压病史22例（病史最长的23年，最短的1年），新发现高血压4例，发病时间1～6 h。

1．2 诊断要点：突然发病，收缩压>180 mmHg和（或）舒张压>120 mmHg，伴有头晕、头痛及恶心等症状。无语言障碍及定位体征，心电图排除不稳定心绞痛、急性心肌梗死、急性左室衰竭等，经头颅CT 检查未见明显异常，无严重肝肾功能障碍。

1．3 治疗方法：（1）一般治疗：卧床休息，采用头高侧卧位，镇静、吸氧、加强监护。（2）控制血压：血压高于240/140 mmHg患者9例，先给予呋喃苯胺酸20 mg静脉注射，然后用硝普钠避光静脉滴注，从0.25～0.5 μg/（kg・min）开始，每5～10 min测血压，根据血压调整滴速，最大滴速180 mmHg或舒张压>120 mmHg者3例，先给予硝苯地平10 mg舌下含服，10～15 min测血压不降则加用呋喃苯胺酸20 mg静脉注射，或加卡托普利口服。（3）当患者血压平稳12～24 h后按高血压药物选择原则逐步停止静脉用药，改用口服降压药长期治疗。

2 结果

本组患者经以上积极处理，24例安全度过高血压亚急症期，观察1～3 d改口服药离院治疗；2例因静脉滴注硝普钠时血压波动过大，复查头颅CT提示脑出血住院治疗。

3 讨论

3．1 高血压患者在紧张、激动、寒冷以及疾病等各种病因和诱因作用下，引起交感肾上腺素系统活性增强，交感神经和儿茶酚胺类等神经递质释放增加，进一步兴奋β受体，使心率增快，心肌张力及收缩力增加，心肌耗氧量增加；α受体兴奋，引起血管收缩，导致血压迅速增加，诱发高血压危象[2]，如果高血压严重升高但不伴靶器官损害则导致高血压亚急症。高血压亚急症如果不积极治疗则可能导致心、脑、肾等靶器官损害，甚至死亡。

3.2 高血压次（亚）急症血压明显升高，但未出现新的或进行性心、脑、肾等器官功能损害，尚无危及生命之虞，应按一般高血压急诊治疗，多采用口服降压药物，不用静脉降压药[1]。本组病例根据血压升高程度进行分组给药，23例采用静脉给药，3例口服降压，其中2例因用硝普钠时血压监测不及时，不能及时调整滴速，致使血压波动，不能平稳降压引起脑出血外，另外24例安全过渡到口服降压药维持。因此，笔者认为，高血压亚急症的治疗，在一般治疗的基础上，如果能及时监测病人的生命体征、持续监测血压，熟悉静脉降压药的使用，先采用静脉降压至一定范围再转为口服维持也是较安全的临床治疗方法。

3．3 不要忽视护理的重要性。高血压患者表现为焦虑、恐惧、紧张不安，心理正处于高度应激状态，因此对高血压急症的心理护理及临床护理的重要性应引起医务人员的重视[3]。如去除诱因、安定情绪、保持安静、卧床休息、尽量减少搬动。观察用药后血压变化，并注意药物的不良反应，防止低血压的发生，尤其是警惕服药后低血压。防止血压降得太低导致心、脑、肾等重要器官灌流不足或血压忽高忽低导致靶器官损害等并发症。

参考文献：

[1] 王一镗.急诊医学[M].第三版.北京：学苑出版社，2006.233.

[2] 许海燕，顼志敏.高血压急症的诊断和治疗[J].保健医学杂志，2007，9（4）：197.

[3] 张爱莲. 高血压急症病人的治疗分析及护理对策[J]. 临床护理，2007，14（21）：143.

收稿日期：2008-07-02