药学服务与用药依从性
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[中图分类号] R969.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-030-02
药物是临床治疗的重要手段之一，但药物的使用是否安全、有效，不单取决于药物的使用是否合理，也取决于病人是否遵医嘱使用药物。正确的诊断和良好的治疗方案固然重要，但如病人不遵从医嘱，治疗也会失败，因此依从性好坏是成功治疗的关键环节之一。
1用药依从性的概念
所谓用药依从性(drug compliance)通常是指病人执行医嘱坚持服药的程度[1]。具体是指能否按照医生要求的服药剂量、次数、时间坚持服药，是否能坚持长期服药，以及是否出现擅自增加或减少品种的现象[2]。药物治疗不依从表现为：拒服药或漏服药；未遵医嘱而自行用药；未遵医嘱而自行增减药物剂量；未遵医嘱而自行选择用药的时间和顺序[3]。
2不依从性产生的主要原因
产生不依从性的原因是多方面的，主要有药物因素、医师和药师因素、病人因素，归纳主要为：
2.1用药方案复杂，尤其是对老年人最易引起不依从
不依从性的大小与用药方案的复杂性直接相关，要采用多种药物治疗，病人往往不能准确地遵从服药方法，容易将用法混淆。此外，有的病人多科就诊，用药品种多，用药方案不一，病人同样难以遵循医嘱。
2.2药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不清
对于视力差和手指灵活性减退的病人和高龄老人，药物的剂型和规格就可成为影响病人依从性的重要因素，如药片太大难以吞咽，药片过小不利于病人抓取，有的液体制剂盛装于500 ml瓶中，不利于病人使用等。有的老年病人对水泡眼包装或金属箔片包装感到生疏，不知如何服用。标签本身不明确，采用一些专业术语而不通俗易懂，或者处方上用法说明不确切，病人很难理解这些词的含义。
2.3药物的副作用造成病人停用
药物的副作用可以助长不依从性，研究证实副作用的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系。较为典型的例子是病人服用三环抗抑郁药，多在1周后才出现效果，在此之前出现了心动过速、眩晕等不良反应，病人以为自己的病在加重，因而对药物治疗效果产生怀疑，进而可能停服药物中断治疗。所以，医师、药师要想得到病人的依从，还必须让病人知道药物的不良反应及用药注意事项。
2.4对病人缺乏用药指导
医务人员的职业道德与工作质量往往会对病人产生较大影响，如果医师能关心病人，认真治疗，病人对医师有信任感，其治疗的依从性就好[4]；反之，病人不相信医师，依从性就差。另外，药师发药时未能详细解释和指导病人如何正确用药，有的甚至把调配好的多种药品放在一个药袋中发给病人就了事，使一些病人错把栓剂当成片剂口服。
2.5病人的主观因素造成不依从性
2.5.1认为自己病情好转，如轻型高血压病人，因症状不明显或无症状，所以，只要自己感觉病情好转，认为继续治疗或终止治疗都没有什么影响，因此就中断服药。
2.5.2病人对药物疗效期望过高，健康保健要求过强。个别病人因担心药物成瘾，或者担心出现可能为药物所致新症状而中断治疗，这些都是因为对疾病和药物缺乏认识与了解，以致自觉或不自觉地违背医嘱产生了不依从性。
2.5.3经济承受能力不足，擅自换用其他比较便宜但疗效较差的疗法或药物。
2.5.4受社会某些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。
3实施药学服务，提高用药依从性
药学服务(ＰＣ)是提供直接的、负责的药物治疗，其目的是让病人达到一个明确的治疗目标，进而改善病人的生活质量。药学服务是以病人为中心的服务，改变了以往药学工作者以药品和供应为中心的传统观念。我们试图从以下几个方面讨论来提高病人的用药依从性。
3.1宣传用药知识
用药依从性差可能与病人对药物知识的缺乏有关[5，6]。严格讲，病患用药指导的基本内容涉及药物本身的一般知识和药物治疗的所有信息。深入浅出地向病人或其家属介绍药物的一般知识，包括药物的作用机制，选择适当的给药途径，注意药物的有效期、包装及储藏保管，注意药物的禁用、慎用、相互作用、配伍禁忌等以及特殊病人应遵循特殊给药方案等情况。此外，还应指导病人药物治疗方面的一些基本知识。如要重视药物调节与机体自身康复之间的关系，指导病人不可片面依赖药物作用而忽视身体的自我调理和常规保健。用药物经济学的观点指导临床合理用药，如果条件允许可开展治疗药物监测并设计和制定个体化用药方案，指导病人了解个体化用药的必要性及益处，以求积极合作。
3.2提高窗口服务质量
窗口服务是医院药学的重要岗位之一。药师应不断提高调配水平，认真审方、调配、核对，向病人详细介绍药物的品名、规格、最佳剂量、最佳次数、最佳时间、药物之间的可能相互作用，药物的储存与保管方法（避光、湿度、有效期、变质的识别），特别要向病人介绍药物可能出现的不良反应及应对措施，告知病人24 h内的最大服药剂量，提醒病人注意。药师应采用口头交代与药物说明书导读等多种方法，同时应将病人、药品甚至药房的信息用非专业术语以附加标签的形式贴在药瓶（盒）上，让病人有机会认真阅读，这样可能会减少差错，提高病人服药依从性。
3.3深入临床，参与药物治疗
血药浓度监测（TDM）是药学服务于临床的重要方式之一。通过检测血、尿、头发、唾液中药物、代谢产物的浓度，计算该病人的药动学参数，选择最适宜的剂量，适当的给药间隔，制订给药个体化方案。除了开展TDM，药师应发挥专业特长，深入临床，参与查房、会诊、抢救、病例讨论，协助医生制订给药方案，选择药物，指导合理用药，进行药物经济学评价，进行药物不良反应（ADR）监测；积极向临床介绍药物信息，为医护人员和病人提供有关药学方面的咨询服务；为病人建立药历，即为消费者建立用药档案，通过药历对药物治疗进行全程监护，保障病人用药的安全、有效[7]。药学服务的开展改变了药学的被动服务局面，使医院药学逐步发展成为临床学科，药师可以零距离服务于病人，有助于提高疗效和病人依从性。
3.4开展药物咨询活动
药物咨询往往被忽视，事实上是十分重要的服务项目，是一项医患互动的药学服务活动，针对性强，效果显著。药师可通过咨询窗口或咨询热线与病人进行交流[8]，了解病人用药情况，解答疑难问题，适时进行健康教育，给予适宜的心理治疗，尽量消除病人的恐惧心理，树立病人的健康信念，鼓励病人遵照医嘱进行治疗。必要时与医生联系，调整用药方案。通过交流，与病人建立平等的伙伴关系，取得病人的信任，有利于提高治疗效果，提高用药依从性。
通过实施药学服务，积极调动药师的积极性，全面树立“以病人为中心”的服务理念，面向临床，与医疗服务、护理保健相互协作，通过多种药学方式全面服务于病人，使药物更合理、更有效、更经济地发挥治疗和预防作用，提高病人用药依从性，使病人获得最佳的治疗效果，从而提高我国人民的健康水平。
[参考文献]
[1]Haynes RB, Sackett DL, Taylor W. Compliance in Health Care[M]. Baltimore：John Hopkins Press,1998.1-18.
[2]郜玉珍,肖传实.高血压病病人健康知识经济条件与其服药依从性的相关研究[J].山西医药杂志,2001,30(6）:471.
[3]冉茂盛.精神病人治疗的依从性[J].华西医学,1994,9(1):16.
[4]洪昆,刘宏.儿科临床用药常见问题分析和对策探讨[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5):615.
[5]林立敏,林琴.药剂人员在提高病人用药依从性中如何发挥作用[J].海峡药学,2003,15（2）：83.
[6]叶晓青,刘雅玲,陈维清.高血压病人有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响[J].中华护理杂志,1998,33（11）：624.
[7]胡晋红.全程化药学服务[M].上海:第二军医大学出版社,2001.
[8]杨奇志,李野.零售药店开展药学服务的探析[J].中国医药导报, 2007,4(13):104-105.
（收稿日期：2008-11-19）