米非司酮治疗围绝经期功血的临床疗效观察

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【摘 要】 目的 观察米非司酮治疗围绝经期功血的临床疗效。方法 55例围绝经期功血患者，随机分为两组：A组28例，应用米非司酮治疗；B组27例，应用妇康片治疗。比较两组之间的止血效果、闭经率、生活质量。结果 治疗期间A组全部病例均出现闭经，贫血得到明显改善。停药后绝经率53.57％，复发率7.15％，生活质量满意率75％，与B组比较差异有统计学意义。结论 米非司酮治疗围绝经期功血疗效好，停药后复发率低，副作用小，是一种理想的药物治疗方法，值得推广。

【关键词】围绝经期；米非司酮；功能性子宫出血；疗效

选择一种安全、快捷且副反应相对较少的方式治疗绝经过渡期功血[1]，是医患双方共同关心的问题。本文就应用米非司酮与应用妇康片两种治疗围绝经期功血的方式，在止血效果、闭经率、生活质量等方面进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2003年～2006年在我院门诊、住院围绝经期功血患者。分别采用米非司酮治疗、妇康片治疗。53例病人全部行血液学及B超检查以排除血液系统疾病及生殖器器质性病变。无心、肝、肾疾病等米非司酮及妇康片禁忌证；患者均为自愿服药，而且用药前3个月内未接受过激素类药物治疗。

1.2 方法。治疗前所有患者均行诊断性刮宫并送病理检查，A组每日口服米非司酮10mg，连服6个月；B组妇康片5mg，每8小时1次血止后减量，每次减前量的1/3，每3天减1次，至维持量每日2.5mg维持至血止后20～22天，第2个周期于月经第5天开始服妇康片每日2.5mg维持20～22天后停药，连续用药3～6个月。用药期间2月复查血、尿常规及肝、肾功能。

1.3疗效判定标准。治愈：用药期间无阴道不规则出血；有效（复发）：停药后再次出现阴道不规则出血；无效：用药期间仍有阴道不规则出血；闭经：停药后停经半年以上。随访时间约半年至一年。

1.4 统计学方法。采用SPSS 11.5统计软件处理数据。计量资料组间比较用t检验，率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况，如年龄、孕次、产次、治疗前出血时间、血红蛋白、B超示子宫内膜的厚度等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 A组患者药物治疗围绝经期功血治愈率为100％，无效率为0，闭经率为100％。B组患者药物治疗围绝经期功血治愈率为81.48％，无效率为18.52％，闭经率为18.52％。A组患者药物治疗围绝经期功血治愈率、无效率及闭经率与B组比较差异有统计学意义（P

2.3 A组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率为53.57％，复发率为7.14％。B组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率为18.52％，复发率为37.04％。A组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率及复发率与B组差异有统计学意义（P

2.4副作用。用药早期仅出现轻度恶心3例，2周后症状消失。所有病人均无肝肾功能变化及其它不良反应。

3 讨论

围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，只有卵泡发育而无排卵，子宫内膜长期受雌激素影响，呈增生状态，当体内雌激素水平波动时即发生脱落出血。由于孕激素不足，子宫内膜不能同步脱落，导致出血量多且不易制止。米非司酮不仅具有单纯抗孕激素的作用，对下丘脑―垂体―卵巢―子宫轴均有作用[2]，且子宫内膜对米非司酮极为敏感，米非司酮可干扰内膜的生理功能和局部血管生成，从而阻止子宫内膜生长。朱晓云等[3]与王振国等[4]研究表明小剂量米非司酮使体内雌激素维持在卵泡早期水平，故无明显低雌激素所引起的出汗、潮热、干涩等症状。米非司酮长期小剂量使用后，有确切的抑制内膜增生作用[5]，能直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁的卵泡数，导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经[6]。Murphy等[7]的实验证明，在服用米非司酮仅22天后取子宫内膜标本进行形态学分析和细胞有丝分裂评估，见子宫内膜生长抑制，细胞内有丝分裂相对减少。米非司酮治疗期间不降低骨密度，这表明米非司酮的影响是选择性的，它对子宫内膜发挥抗增殖作用的同时，对骨密度无影响[8]。

妇康片有孕激素作用，促使内膜转变为分泌期并有对抗雌激素作用，使内膜不再增厚，停药后内膜脱落较彻底。同时它又有雄性激素样作用，以对抗雌激素作用并改善充血，减少出血量。

本研究结果显示：米非司酮组药物治疗围绝经期功血治愈率、无效率及闭经率与妇康片组比较差异有统计学意义(P

参考文献

1乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.334

2朱四军.Ru486对下丘脑―垂体―卵巢―子宫内膜轴的功能影响.生殖与避孕，1995，15：245

3朱晓云，李美芳，彭清妹，等.小剂量米非司酮治疗更年期功血的临床观察.井冈山医专学报，2005，12：40-41

4王振国，吕秋兰.米非司酮配伍小剂量甲基素治疗子宫内膜非典型增生50例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(4)：233

5李亚.RU486对子宫内膜增生期的调节机制研究进展[J].国外医学妇产科学分册，2001，28(1)：35

6王瑜.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血.现代妇产科进展，1999，8(4)：389

7Murphy AA,Zhou MH,Malkapurams,et al.RV 486-induced groutininhibition of human endometrial cellsl Fertil steril,2000,74(5):1014

8杨幼林.RU486治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤[J].国外医学妇产科学分册，1995，22(4)：219

(收稿日期：2007-03-23)