王国才整脊手法治疗特发性脊柱侧弯的临床研究

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【摘要】 王国才教授是我国著名的推拿专家，从事临床工作40余年，积累了丰富的经验。本文就王国才教授治疗特发性脊柱侧弯的经验进行了总结和研究。

【关键词】 王国才； 整脊； 脊柱侧弯

王国才现任山东中医药大学教授，是第三、四批全国老中医药专家学术经验继承导师，终生享受国务院政府特殊津贴专家，新世纪“十五”“十一五”全国高等中医药院校国家级规划教材《推拿手法学》主编。王国才教授从事临床工作40余年，尤其在脊柱及相关性疾病治疗方面积累了丰富的经验。笔者有幸成为全国第四批名老中医学术经验继承人，跟随王教授学习，受益匪浅。本文就王教授运用整脊手法治疗特发性脊柱侧弯的经验做一浅述。

1 病因病机

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈“C”型，或在双侧出现，呈“S”型。

特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势、不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。

2 诊断

2.1 体格检查 （1）用铅垂观察躯干的力线，检查双肩、躯干、皮纹、胸廓及骨盆是否对称，了解脊柱的平衡情况，记录弧度的位置及左右方向。（2）弯腰试验：上肢平举，双手指并齐，伸肘下垂向前弯腰，注意胸腰部的隆起情况，借以判断弧度和旋转方向及程度。也可用专门的测量仪检查。（3）脊柱左右侧屈试验：注意脊柱棘突的线条的变化，以观察侧弯是否减轻，侧弯变化的大小，借以了解脊柱的柔韧性。

2.2 X线检查 （1）摄脊柱全长（包括颈椎至骨盆）的立位正侧位X线片。小婴儿不能摄立位，只能摄卧位，但需要标记清楚，以资将来的比较。在小儿能够站立后，应尽量拍摄立位片，立位片较卧位片更能反映脊柱侧弯的真实情况。（2）测量侧弯弧度，Cobb角大于40°，常需器械矫正。（3）测量椎体旋转度，常用Moes法。（4）脊柱左右侧屈正位片，帮助了解脊柱的柔韧性，以及脊柱融合节段。（5）有无其它并发的畸形或病变。

3 治则治法

理筋整复，舒筋活络。王国才临床整脊的指导思想，一是松筋，即临证时先用扌衮、按、揉、弹拨等作用于软组织类手法放松脊柱两侧的肌肉，舒筋解痉；二是整骨，应用扳法、摇法等各种作用于骨关节类手法及王师自创的旋棘法、旋肋法、提肩压胛法、仰卧位腰椎旋转扳法等脊柱整复手法，使颈、胸、腰、骶各段脊柱恢复生理排列的最佳状态，以取得“骨正筋柔”的理想疗效。

4 推拿处方

4.1 手法 扌衮、按、揉、弹拨、擅法、提肩压胛法、旋拨法、旋肋法、腰椎后伸扳法、仰卧位腰椎旋转扳法、卷腰法。

4.2 操作 患者俯卧，以扌衮法、按揉法等在脊柱两侧骶棘肌操作，自上而下反复操作3~5遍，充分放松背腰部肌肉，其中凸侧应用弹拨等较重的手法，使痉挛的肌肉放松，凹侧应用扌衮法、掌根揉法等较柔和的手法，促使萎缩的肌肉变得紧实。沿脊柱棘突逐个做旋拨法，以一手拇指指腹抵于旋转的棘突凸侧，另一手掌根部按于拇指背面，两手协调用力，推棘突向对侧及外侧旋转扳动，可闻及弹响声，至腰部方向相反，两手叠按，以掌根着力逐个按压肋脊角。做旋肋法，患者俯卧位，双臂自然伸直放于体侧。医者双手叠按，下面的拇指顺着肋骨的走向贴按于肋角，上面的手以掌根按于下面的拇指上，由腰部发力，并带动双臂同时用力带动双手旋按，可闻及弹响声。做提肩压胛法，令患者俯卧，健侧手臂自然伸直放于体侧，患侧上肢抬肩约120°。医者一手从患儿患侧肩前至腋下握持其上臂并用力向上及斜后方提肩，另一手掌心放于其肩胛骨内下缘抵住肩胛骨。嘱患者放松、自然呼吸，医者两手同时相对用力，一按一提，反复几次，幅度由小到大，缓缓用力，最后在扳机点位瞬间发力提肩压胛数次。立于患者左侧，一手掌根部抵住患儿侧凸的腰椎最高点向右侧向下按压，一手托其膝关节稍上部缓缓向左上方提起，两手协调向相反方向用力做扳动，手下有松动感并可闻及弹响声。然后应用扌衮、按、揉等放松性手法在肩背腰部操作。随后令患者仰卧，单侧下肢屈膝屈髋，做髋关节摇法，患者屈膝屈髋位下，医者一手压其小腿部向胸部靠拢拉伸髋关节，然后做仰卧位腰椎旋转扳法，左右各一次，然后做卷腰法3~5遍。

4.3 临床应用及加减化裁 本方主要用于脊柱侧弯引起的腰背部疼痛及侧弯引起的病理改变刺激到神经根导致的远端放射痛。症见腰背部疼痛、枕大神经痛、头痛、四肢及臀部放射痛、驼背、两肩不等高、胸腔容积缩小，引起气短、心悸、消化不良、食欲不振等内脏功能障碍。

王国才整脊疗法，是各种脊柱侧弯的治本之法。结合侧弯的脊柱阶段不同，和侧弯的方向及导致的临床症状不同具体应用。

5 讨论

5.1 个案介绍 患者，女，14岁，2002年4月16日就诊。发现脊柱侧弯1年。1年前其母发现患者脊柱侧弯，右侧背部隆起。患儿自觉背部紧张不适感，查体见脊柱侧弯，胸段向右侧凸，腰段向左侧凸，右侧肩胛骨高起。诊其为特发性脊柱侧弯。此由患儿先天肾精不足，督脉空虚，加之长期坐姿不良。其关键在于内因，内外相承，导致病发。治宜理筋整复，舒筋活络。处方：推拿治疗。操作步骤：（1）扌衮法、按、揉等手法放松脊柱两侧骶棘肌，凸侧应用弹拨、按揉等较重的手法操作，凹侧应用扌衮法、掌根揉等较轻快柔和的手法操作。（2）根据患儿棘突旋转的方向逐个做相反方向的旋棘法，然后掌根逐个按压肋脊角，做旋肋法。最后嘱患儿配合呼吸做提肩压胛法。（3）扌衮法、按、揉放松肩背腰部，做仰卧位腰椎旋转扳法和卷腰法。嘱患儿每日坚持脊柱伸展练习，如拉单杠、做体侧拉伸等，另外可配合练习瑜伽、游泳等方法。

该患者隔日治疗1次，15次为一疗程，半年后改为每周治疗2次，每疗程后休息1～2月不等，坚持治疗了近3年，夏天穿薄衣裙已基本看不出脊柱侧弯和高肩胛症。

5.2 王国才临床整脊注重筋骨并治，认为“骨正则筋柔”，反对单纯整脊而不松筋的治疗方法。脊柱的平衡稳定有内源性和外源性两种，内源性稳定，包括椎体、椎弓及其关节突、椎间盘和相连的韧带结构，为静力性平衡;外源性稳定，主要为脊柱周围肌肉的调节与控制，它是脊柱运动的原始动力，为动力性平衡。上述任何一个环节遭受破坏，均可能引起或诱发脊柱正常结构及平衡功能的丧失，从而导致脊柱不稳、侧弯、棘突偏歪。而两者中又以外源性稳定更为重要，因为大多数脊柱不稳都是首先由脊柱周围肌肉劳损发展而来。脊柱周围肌肉劳损、痉挛使脊柱两侧的受力不平衡，脊柱及其周围组织逐渐退变、增生，并最终导致脊柱侧弯、棘突偏歪、椎间盘突出等病变。“松筋”即是用软组织类手法放松脊柱两侧的肌肉，舒筋解痉，从而改善脊柱的外源性稳定；整脊是改善、重建脊柱的内源性稳定。只有在外源性稳定改善的基础上，才能建立并巩固脊柱的内源性稳定。单纯的整脊只适合急性的脊柱小关节紊乱，而大多数脊柱疾病只有“筋骨并治”才能保证脊柱的“长治久安”，防治复发。

（收稿日期：2011-11-24）