微泵持续泵入芬太尼治疗癌痛的护理观察
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摘要：微泵持续注入芬太尼治疗癌痛是一种新型止痛法，应用各种疼痛评估表测得评分作为参考标准，通过微量泵编制一定的程序来控制止痛剂用量，它摒弃了传统的按需给药，作用时间持久，不良反应少。在镇痛效果同时起到了预防为主的作用，减轻了患者的生理心理痛楚，提高了患者生活质量。
疼痛是癌症晚期患者面临的主要护理问题，让患者始终处于微痛或不痛状态，是医疗护理工作的追求[1]。我科2011年1月～2012年12月我科应用Graseby医用MS26电池-驱动式便携式注射器驱动泵（以下简称微泵）持续注入药物21例，进行动态临床观察与护理，取得良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料 21例患者中，其中男性11例，女性10例，年龄39～78岁，平均年龄49.5岁。其中胃癌8例，肝癌5例，食道癌5例，乳腺癌2例，胰腺癌1例，所有患者均经过病例组织学检查或临床检查证明。经NRS评估在6～10，见表1，属于中重度疼痛。
1.2治疗适应症 适用于各种原因致吞咽药物困难及顽固性难以控制的晚期癌痛。
1.3方法 我科使用的微量泵有五部分组成：①显示器驱动器，②指示灯，③速度调节器，④安全带，⑤开始-推进健。药物：枸橼酸芬太尼0.5 mg以无菌生理盐水稀释至20 mL注射器内通过微泵以连接管与静脉通路相连，按患者疼痛程度每8 h、12 h、24 h换泵1次。
2评估方法
2.1疼痛评估工具 采用国际最常用的0～10数字疼痛强度评估表（NRS），是由0～10的数字等份标出的线性标尺。0分表示无痛，10分表示剧痛。分级标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。
2.2疼痛缓解度及缓解率评估 0为未缓解，1度为轻度缓解（疼痛减轻约1/4）；2度为中度（疼痛减轻约1/2）；3度为完全缓解（疼痛消失）；疼痛缓解率指中度以上的缓解率，即疼痛缓解2度以上者占全部病例之比。
2.3我国试行的肿瘤患者生活质量分级标准评估 生活质量满分60分，生活质量级极差
2.4与常规间隙注射止痛法优越性比较 晚期癌痛患者常予肌注吗啡10 mg，重复1次/4～6 h满足患者止痛需求。两种治疗方法可从止痛效果、止痛时间、护士工作量进行分析比较。
2.5不良反应的评估 观察记录患者使用芬太尼后出现的不良反应，如恶心、呕吐，头晕，便秘，嗜睡等。
3结果
3.1效果观察 21例中重度癌痛患者应用微泵注入芬太尼止痛治疗后30 min，全部患者NRS 评分显著下降，疼痛缓解，患者疼痛缓解率大达95.45%。
3.2治疗与常规止痛优越性比较，见表2。
3.3生活质量评分改善情况表，见表3。
3.4使用芬太尼的不良反应，见表4。
4护理要点
4.1心理护理 晚期癌痛患者有着极大的生理、心理痛楚，紧张、焦虑等负性情绪可加重疼痛程度，疼痛的加剧反过来影响情绪，形成不良循环[2]。护理人员应以同情鼓励的方法支持患者，有效应用音乐、有节律按摩、想象等方法减轻患者心理压力，转移疼痛注意力。促进舒适。
4.2加强护士对微量泵使用技能的培训 要求护理人员熟练掌握微量泵操作流程，规范进行护理操作，能处理微量泵的简单故障。做到给药剂量准确及时保证治疗的顺利进行。
4.3应用评估标准获得准确临床资料 应用NRS评分表评估疼痛程度比询问患者疼痛的感受较为客观，其评分直接影响对药物剂量调节[3]。由于疼痛带来的生理痛苦，患者起初有不配合现象。护理人员需耐心解释，帮助患者根据自己对疼痛的实际感觉指出相应的疼痛数字。在评估过程中，护理人员还必须观察患者的表情、动作、睡眠等。这些对评估疼痛程度有参考价值。
4.4掌握芬太尼药理特点，观察药物不良反应 芬太尼是人工合成镇痛药，为阿片受体激动剂，作用强度是吗啡的80～100倍，但药物产生的依赖性及呼吸抑制较吗啡弱[4]。芬太尼的不良反应有恶心、呕吐、头晕、便秘、嗜睡，严重可致呼吸抑制。本组病例中恶心、便秘常见。经对症治疗后，其症状均得到缓解，未影响继续用药。虽然本组病例中未发生呼吸抑制现象，但我们不能忽视它有着降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性作用。因此脑部有病变，肝肾功能障碍，呼吸储备力降低的患者慎用，支气管哮喘、呼吸抑制重症肌无力患者禁用。在微量泵持续过程中，需密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸频率和呼吸幅度，谨防呼吸抑制。一旦发现患者沉睡，呼吸抑制时，应立即停止芬太尼输入 ，给与相应处理，例吸氧，必要时行气管插管人工呼吸等。
4.5做好静脉留置针的维护与护理 选用静脉留置针可减轻患者反复静脉穿刺的痛苦，有效保护血管。同时内置导管柔软，针翼固定性好 。按静脉留置管道护理进行维护，定时更换敷料，如有潮湿或污染，应及时换药，并观察有无静脉炎或局部感染。微量泵的延长管须妥善固定并与静脉留置针的肝素帽紧密衔接，防止滑脱。
4.6加强基础护理，防止护理并发症 晚期癌症疼痛患者由于经常处于疼痛状态，机体营养状况普遍较差，活动量少，容易发生褥疮、肺部感染、深静脉血栓等护理并发症。微泵持续注入芬太尼治疗后使患者处于不痛或微痛状态，应指导患者配合护士进行床上翻身，拍背，有效咳嗽排痰，活动四肢等活动，有效预防护理并发症。
4.7健康教育 使用微泵持续注入芬太尼治疗之前，须向患者及家属讲解微泵的优点，结构装置，消除其对微泵的神秘感，介绍同类患者使用该方法的效 果[5]。讲解药物的作用及可能出现的不良反应，指导患者治疗过程中的各注意事项及配合要点，例客观地填写各项评估数值，增加膳食纤维的摄入，正确腹部按摩防止便秘，指导其家属留陪，避免其单独外出活动以杜绝眩晕等不良反应带来的安全隐患。健康教育的实施不仅构建了良好的护患关系，而且激发了患者积极参与治疗护理的主观能动性。
5体会
5.1镇痛迅速持久安全有效，提高了患者生活质量 从表1～表3可见，使用微泵持续注入芬太尼治疗癌痛30 min后患者的疼痛缓解率为95.45%，持续时间长，患者生活质量评分明显提高，用药后评分>30分患者明显多于用药前，常见不良反应给予对症处理后均能减轻甚至消失。微泵持续注入芬太尼治疗癌痛作为新型的镇痛方法，剂量准确、个体化，止痛迅速安全、持久，摒弃了传统的按需给药，在镇痛的同时起到了预防为主的作用，减轻了患者的心理压力，值得临床推广使用。
5.2提高了护士的综合能力，促进护理专业职能的拓展 疼痛的发生机制非常复杂，人体对疼痛的感受及耐受力有很大差异。因此在癌痛患者护理过程中，不仅要求护士具有高度的责任心与同情心，敏锐的观察力，必须掌握相关的理论知识，具备丰富的专业技能，还要有良好的组织协调能力和传播能力，为患者提供个体化、整体的健康教育。
5.3促进了整体护理的深入，提高了患者满意度 在日常工作中，护士经常深入病房和患者进行交谈，不断对患者的疼痛程度进行评估、计划、实施、评价，使日常护理活动有被动转为主动，增加了护士与患者接触机会，更好地指导患者每天的治疗护理工作，使患者能理解，积极配合。建立了良好的护患关系，提高了患者满意度。
参考文献：
[1]张萍.晚期癌症患者疼痛的护理[J].全科护理，2009，7（5）：1347-1348.
[2]王黎红，何华.癌症疼痛的评估及护理[J].中华护理杂志，2000，35（8）：489-490.
[3]顾月琴，闫玉琴，王宏玉. 晚期癌症患者疼痛的护理[J].中华使用医学，2002，4（8）：79.
[4]刘玉梅.浅谈晚期癌症患者林中关怀的护理体会[J].吉林医学，2008，29（23）：2284.
[5]郭俊芬.浅谈癌症患者晚期的心理护理[J].中华现代临床护理学杂志，2008：637-638.